درمان تنگی مجرا چیست؟

مجرا یک تیوب(لوله) است که ادرار را از مثانه به خارج هدایت می کند. مجرا معمولا به اندازه کافی، عریض و پهن است که ادرار  به راحتی و آزاد از آن به خارج جریان یابد. زمانی که مجرا باریک و تنگ شود به طوریکه خارج شدن ادرار محدود و کند شود، به آن تنگی مجرا(urethral stricture )گویند.

تنگی مجرا یک حالت و وضعیت پزشکی است که اساسا مردان را مبتلا می کند.

چه عواملی باعث تنگی مجرا می شوند؟

تنگی مجرا باعث می شود که مجرا باز نشود، این حالت معمولا به علت التهاب بافت مجرا و ایجاد بافت غیر طبیعی در مجرا به نام اسکار باعث تنگی می گردد. بافت اسکار می تواند به علت های متعددی بوجود آید. بچه هایی که جراحی برای عمل هیپوسپادیاس (مجرا در محل غیر طبیعی) داشته اند و مردانی که سابقه عمل جراحی گذاشتن وسیله نعوظ در آلت داشته اند، شانس ابتلا به تنگی مجرا را خواهند داشت. کسانی که از ارتفاع بلند می افتند، در معرض تنگی مجرا هستند. از مثال های فوق می توان از روی زین اسب افتادن یا ضربه به نزدیک کیسه بیضه (اسکروتوم) را نام برد.

سایر علل تنگی مجرا

  1. شکستگی لگن به علت تصادف
  2. گذاشتن سوند در مجرا بمدت طولانی
  3. اشعه درمانی به ناحیه لگن
  4. جراحی پروستات

 

عوامل تشدید کننده تنگی مجرا کدامند؟

بعضی مردان شانس بیشتری برای ابتلا به تنگي مجرا دارند، بخصوص آنهایی که:

  • دارای یک یا چند بار بیماری مقاربتی بوده اند.
  • اخیرا سوند در مجرا گذاشته باشند، برای تخلیه ادرار از مثانه
  • عفونت مجرا، احتمالا به علت عفونت که باعث التهاب و تحریک مجرا می شود.
  • بزرگی پروستات

علایم تنگی مجرا

تنگی مجرا باعث علائم متعددی می شود. این علائم از خفیف تا شدید می باشند. بعضی علائم تنگی مجرا شامل:

  • کاهش فشار ادرار یا کاهش حجم ادرار
  • بطور ناگهانی برای ادرار کردن به توالت رفتن
  • درد یا سوزش موقع ادرار کردن
  • درد در ناحیه لگن یا پایین شکم
  • ترشح مجرا
  • تورم و درد آلت
  • وجود خون در منی یا ادرار
  • عدم توانایی در ادرار کردن که نیاز به دخالت پزشکی ضروری می باشد

در معاینه بیمار، پزشک ممکن است چند نکته را متوجه شود، ترشح مجرا، وجود سفتی در آلت(مجرا)، قرمزی پوست آلت در محل تنگی

آزمایشات تشخیصی تنگی مجرا

بمنظور دست یابی به تشخیص تنگي مجرا در بیمار، پزشک ممکن است چند آزمایش را انجام دهد که شامل:

  1. آزمایش برای وجود میکروب سوزاک (گنوره) و کلامیدیا که باعث تنگی مجرا می شود.
  2. بررسی میزان خروج ادرار در ثانیه در مجرا
  3. بررسی وجود میکروب و خون در ادرارو معاینه بالینی آلت برای بررسی تنگی مجرا
  4. دیدن مجرای ادرار با دستگاه دوربین دارکه دقیقا تنگی مشخص می شود.
  5. عکس گرفتن از مجرا(رتروگردیورتروگرافی)، تنگی و طول آنرا نشان می دهد.
تنگی مجرا در بیمار
این عکس مربوط به پسر ۱۸ ساله ای است که ۳ بار مبتلا به تنگی مجرا شده بود. بار چهارم مجرا را باز کردم و برای جلوگیری از عود مجدد تنگی استنت در مجرا گذاشته شد که ان را در ردیف اخر عکس سمت راست مشاهده می کنید. فیلم جراحی تنگی مجرا در ادامه مطلب گذاشته شده است.

روش های درمان تنگی مجرا

اولین قدم تنگی مجرا، روش غیرجراحی می باشد. در این روش طول تنگی را مشخص باید کرد و درصورت امکان با وسایل دیلاتاتوزتنگی آن را بازکرد. این روش بطور سرپایی انجام می شود و معمولا بستگی به شدت تنگی و تعداد دفعات ابتلا فرد به تنگی مجرا دارد. روش دیگر رد کردن یک وایر(سوند باریک) از محل تنگی  وسپس باز کردن تنگی مجرا با دستگاهی که دوربین داردکه به این کار یورتروتومی (URETHROTOMY) گویند.

پس از باز کردن تنگی که معمولا این نوع تنگی ها که با این روش باز می شوند، تنگی های شدید هستند و برای جلوگیری از تنگی مجرا چند روز سوند در مجرا باید گذاشته شود و پس از خارج کردن سوند مجرا، برای جلوگیری از تنگی مجدد در آینده، بیمار هفته ای دو بارخودش سوند را ازمحل تنگی رد کند که مجددا تنگی ایجاد نشود و اینعمل به مدت ۶ ماه، هفته ای دو بار  انجام شود.

دو عکس بالا مجرای ادرار بیمار میباشد که یکی دچار تنگی مجرا و دیگری سالم است. مجرا از ۲ قسمت تشکیل شده: قسمت جلو یا قدامی و مجرای عقب یا خلفی . بیشتر تنگی ها در قسمت جلوی مجرا ایجاد می شود مثلا به علت گذاشتن سوند در مجرا. ولی قسمت خلفی مجرا به علت شکستگی لگن باعث تنگی مجرا می شود. ضمنا بزرگی پروستات هم باعث تنگی مجرای خلفی می شود.

عکس ها مربوط به بیماری است که به علت گذاشتن سوند فولی به مدت یک هفته در مجرا بعد از یک سال دچار تنگی مجرا شده که این تنگی با دستگاه باز گردیده است.

عمل تنگی مجرا بوسیله جراحی

در این روش تنگي مجرا باید مشخص شود و سپس تنگی را باید کاملا برداشت و دو قسمت سالم مجرا به هم دوخته شود و سپس یک سوند بمدت ۷ تا ۱۰ روزدر مجرا گذاشته می شود تا محل عمل (آناستاموز) جوش بخورد. پیش آگهی این نوع درمان بسیار عالی است و غالبا تنگی مجدد ایجاد نمی گردد.

مجرا دو قسمت دارد:

  • قسمت قدامی(جلو)
  • قسمت خلفی(عقب)

قسمت خلفی مجرا از گردن مثانه شروع و تا مجرای ممبرانوس ادامه دارد. تنگی این قسمت معمولا به دنبال عمل پروستات و افتادن از ارتفاع، در حالیکه پاها باز می باشند که به آن SRADDLE گویند و شکستگی لگن رخ می دهد. اگر تنگی به دنبال شکستگی لگن و یا به روش SREADDLE باشد ممکن است مجرا کاملا قطع شود و فرد در این صورت قادر به ادرار کردن نخواهد بود که در این صورت باید داخل مثانه برای خروج ادرار سوند گذاشته شود.

در تنگی های بدنبال عمل جراحی پروستات، الزاما باید از روش یورتروتومی و یا وسیله دیگری به نام TUR  استفاده کرد. در تنگی های جلو یا قدام مجرا که بعد از مجرای ممبرانوس بوجود می آیند، معمولا به علت سوند گذاشتن در مجرا و ضربه مستقیم به آلت و در حالت سوم ضربه مجرا به صورتی که فرد روی جسمی از ارتفاع بیافتد رخ می دهد.

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر هستی جمعه ۲۶ بهمن ۹۷( 3 روز پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خانمی ۳۷ ساله هستم و از نظر سلامتی خدا رو شکر هیچ مشکلی ندارم ولی مدت دو هفته هستش که مشکل سر ریز شدن ادرار پیدا کردم حتی بعداز دستشویی رفتن و تخیه ادرار دوباره یکی دو قطره خارج میشه و این موضوع حسابی نگرانم کرده من به غیر از عمل سزارین که شش سال قبل بود دیگه هیچ جراحی نداشتم میشه لطف کنید راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۶ بهمن ۹۷( 3 روز پیش)

      بايد ناحيه پرينه فيزوتراپي شود

  • تصویر کاربر علیرضا شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    دکتر تزریق دارو در الت برای سفت شدن رو کجا باید انجام بدم ایا باید به پزشک مراجعه کنم برای نوشتن دارو یا اینکه برم داروخانه و تزریق رو کجا انجام میدن یا اینکه خودم میتونم تزریق کنم فرقی نداره.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)

      به پزشك مراجعه كنيد 

  • تصویر کاربر حمید. شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر چرا هرچی کد رهگیری رو وارد میکنم میگه یافت نشد؟ میخواستم جواب پرسشم رو ببینم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)

      سوال فرستاده شده

  • تصویر کاربر علیرضا شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر پسری21ساله هستم پس از عمل پیوند مجرا التم سفت نمیشه به توصیه شما از قرص تادالافیل تا اخرین دوز استفاده کردم اما نعوظ کامل انجام نشد از قرص ویزارسین هم استفاده کردم اما کاری نکرد درمان چیه دکتر?
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۳ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)

      تزريق دارو درألت

    2. تصویر کاربر علیرضا پنجشنبه ۴ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)
      این کارو کجا باید انجام داد دکتر باید در نسخه نوشته شود یا خودم میتوانم انجام دهم?
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۶ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)

      دكتر مراجعه كنيد 

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر حمید. چهارشنبه ۳ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر دیروز پدرم سونداژ کردن که مجرا زخم شد مقداری خون درادراربود اما امروز نیست ولی از کنار لوله سوند عفونت خارج میشه میخواستم بپرسم چون زخم داره باوجود عفونت مجرا چه آنتی بیوتیکی بهش بدیم؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۳ بهمن ۹۷( 3 هفته پیش)

      نيازي به أنتي بيوتيك نيست 

  • تصویر کاربر غلامي یکشنبه ۱۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب

    عرض سلام و ادب

    آقاي دكتر قوامي عزيز من ٣٠ سال سن دارم،براي ادرار زياد بيرون نميرم در روز معمولا ٤،٥ بار،يعني هيچ فشاري از بابت داشتن ادرار ندارم فقط يك مشكل دارم و اونم اينه هروقت روي سنگ توالت ميشينم هرچقدر بشينم باز هي ادرار دارم اگه قرصي هست محبت بفرماييد (همراه با دوز مصرف و مدت زمان)

    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۱۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش)

      قرصي وجود ندارد

  • تصویر کاربر الهام پنجشنبه ۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید,مادرم 80 سالشون هست 5 ماه پیش دچار عفونت شدید ادراری شدند و سونوگرافی هم انجام دادیم مشکلشون بر طرف شد ولی در حال حاضر در ادراشون فقط در صبح باکتری فراوان دیده شدو نیتریت ادرارشون هم مثبت است ولی هیچ گونه wBC دیده نشد فقط در حدود 8-10 عدد RBC بود و در کشت E.COLi رشد کرد یک پزشک گفت فقط مایعات بیشتری مصرف کند و نیاز به در مانی نیست و دیگری گفت نیتروفورانتوئین 100 رو هر شب به مدت 10 شب مصرف کتنندخواهش می کنم لطفا شماراهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش)

      تجويز دوم انجام شود

  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    اقای دکتر من حدود 1 ماهه است که تکرر ادرار دارم می رم دستشویی باید چند دقیقه بشینم تا کامل تخلیه بشم بازهم بعدش احساس ادرار دارم رفتم آزمایشها رو براتون می فرستم لطفا بررسی کنید با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲ دی ۹۷( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد قرص وزيكر ميل كنيد

    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۳ دی ۹۷( 1 ماه پیش)
      سلام دکتر
      دکتر ارولوژیست برای من ابتدا برای من مترونیدازول و ترازوسین تجویز کردند بعد یک هفته چون خوب نشدم گفتند مترونیدازول رو حذف کنید بجاش افلوکساسین 300 تجویز کردند
      عکس رنگی رو دید احتمال تنگی مجاری وجود داره من 37 سالمه
      البته یک بار که سونوگرافی یک ماه پیش دادم میزان حجم مثانه بین 500 تا 600 سی سی بود ولی بعد از تخلیه حدود 60 سی سی باقی مانده بود البته مثانه ام خیلی پر بود آزمایشان ادرار هم چیزی نشان نداد
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۶ دی ۹۷( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد كپسول تامسولوزين ميل كنيد كافي است

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر همت جمعه ۳۰ آذر ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام من حدود دوماه پیش عمل تی یو ال انجام دادم بعد از عمل هنگام نزدیکی منی به سختی بیرون می آید بطوری که احساس درد در بیضه می کنم و حدود سه هفته هم ای می پرامین مصرف کردم ولی هنوز خوب نشدم درضمن هیچ دارویی در رابطه با عمل مصرف نمی کنم باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۳۰ آذر ۹۷( 1 ماه پیش)

      دشيافروزي يك عدد شياف ايندومتاسين استعمال كنيد

    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۳۰ آذر ۹۷( 1 ماه پیش)
      دشيافروزي يك عدد شياف ايندومتاسين استعمال كنيد.         روزي يك عدد 
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر شایان جمعه ۳۰ آذر ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام هنگام ارضا منی خارج نمیشود ازمایش ادرار بعد از ارضا دادم گفت داخل ادرار چیزی نیس حالا خیلی نگران هستم لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۳۰ آذر ۹۷( 1 ماه پیش)

      جنبه رواني دارد خوب مي شود 

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر