علت عدم نعوظ ناگهانی چیست؟

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد.

وقتی مردان تحریک جنسی می شوند، هورمون ها، عضلات، اعصاب و رگ های خونی همه با هم کار می کنند تا نعوظ ایجاد کنند. سیگنال های عصبی که از مغز به آلت تناسلی مرد ارسال می شود، عضلات را برای شل شدن تحریک می کند. در نتیجه خون به بافت آلت تناسلی مرد می رسد.

هنگامی که خون آلت تناسلی مرد را پر کرد و نعوظ حاصل شد، رگ های خونی آلت تناسلی بسته می شوند تا نعوظ حفظ شود. به دنبال تحریک جنسی، رگهای خونی به آلت تناسلی مرد دوباره باز می شوند و اجازه می دهند خون خارج شود.

در برهه ای از زندگی یک مرد، ممکن است در رسیدن یا حفظ نعوظ مشکل داشته باشد. مشکلات نعوظ زمانی رخ می دهد که نتوانید نعوظی را که به اندازه کافی محکم است و می توانید رابطه جنسی داشته باشید، به دست آورید یا آن را حفظ کنید. مشکلات نعوظ به موارد نیز معروف است:

  • عدم نعوظ
  • اختلال نعوظ یا ناتوانی جنسی
  • اختلال عملکرد جنسی

برای اکثر مردان، این مشکلات گه گاه رخ می دهد و مسئله جدی ای نیست. طبق آمار، در صورت بروز مشکلات عدم نعوظ تا 20 درصد از زمان، هیچ جای نگرانی وجود ندارد.

درمان عدم نعوظ

با این حال، اگر حداقل 50 درصد نمی توانید نعوظ پیدا کنید، ممکن است مشکل سلامتی داشته باشید که نیاز به مراقبت های پزشکی دارید.

عدم نعوظ (ERECTILE DYSFUNCTION) بیماری نیست، بلکه علامت بیماری است که ممکن است در فرد وجود داشته باشد.

150 میلیون نفر در دنیا به عدم نعوظ مبتلا می‌باشند. از این تعداد 30 میلیون نفر در ایالات متحده آمریکا به آن مبتلا می‌باشند، لذا مشکلی فراگیر در سطح جهان بوده و در هر سال مبتلایان آن افزوده می‌ شود.

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد. اختلال نعوظ در فردی که حداقل 3 ماه این مشکل را داشته باشد، مشکل تلقی می شود. بنابراین فردی که به کلنیک مراجعه می‌کند و ادعا می‌کند از دو هفته قبل دچار عدم نعوظ گردیده، این فرد ناتوان جنسی تلقی نمی‌گردد و این حالت زودگذر است و بهبود می‌یابد.

علت عدم نعوظ در مردان

دلایل عدم نعوظ می تواند جسمی، روانی یا ترکیبی از این دو باشد.

علل جسمی 

دلایل جسمی عدم نعوظ بیشتر در مردان مسن دیده می شود که به دلیل اختلالاتی که بر روی اعصاب و عروق خونی رخ می دهند اتفاق می افتد.

دلایل جسمی شامل شرایط پزشکی مانند:

  • بیماری قلبی
  • تصلب شرایین، یا تصلب شرایین
  • فشار خون بالا
  • کلسترول بالا
  • دیابت
  • چاقی
  • بیماری پارکینسون
  • مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)
  • بیماری کبد یا کلیه
  • اعتیاد به الکل

سایر دلایل جسمی عبارتند از:

  • برخی از داروها ، از جمله مسدود کننده های بتا ، داروهای ادرار آور ، شل کننده های عضلانی ، یا داروهای ضد افسردگی
  • سوء مصرف مواد
  • استفاده طولانی مدت از تنباکو
  • ضربه یا آسیب به نخاع یا ناحیه تناسلی
  • مشکلات دستگاه تناسلی مادرزادی
  • درمان مشکلات پروستات
  • علل روانشناختی

علل روانی

مسائل عاطفی می تواند انسان را در هر سنی از تحریک شدن دور کند و شامل موارد زیر است:

  • مدام نگران باشید که نتوانید به نعوظ دست پیدا کنید یا آن را حفظ کنید
  • پریشانی عاطفی طولانی مدت مربوط به مسائل اقتصادی، شغلی یا اجتماعی
  • تعارضات در رابطه
  • افسردگی

تشخیص عدم نعوظ

شایع‌ترین علت اختلالات و عدم نعوظ (ED) دیابت نوع 2 است که نوع خفیف تا شدید اختلال نعوظ به دلیل این بیماری به ترتیب  25 تا 70 درصد می‌باشد. دیابت 40 درصد بیماری‌های اروگانیک ایجاد کننده اختلال نعوظ را تشکیل می‌دهد. زمانی که یک بیمار مبتلا به اختلال نعوظ مورد بررسی کامل قرار گرفت و هیچگونه علتی برای آن شناخته نشد باید به فکر اختلالات روانی از جمله افسردگی شد.

یکی دیگر از علل اختلالات نعوظ بیماری‌های نوروژنیک شامل بیماری پارکینسون، نروپاتی محیطی، MS می‌باشند. فاکتورهای ایجاد کننده اختلال نعوظ در نوع نرولوژیک شامل: دیابت، حوادث مغزی (سکته مغزی) عروقی، دیسک لومبار، جراحی و رادیوتراپی ناحیه لگن و نروپاتی محیطی است.

تخمین زده می‌شود که 5 درصد مردان دچار اختلال نعوظ (ED) مبتلا به کاهش سطح تستوسترون هرمون جنسی باشند. بنابراین یکی از بررسی‌ های علل این مشکل در افراد بالای سن 45 سالگی اندازه‌گیری سطح سرمی تستوسترون می‌باشد.

مقدار تستوسترون کلی در یک فرد 20 تا 40 ساله ng,dl 300-200 می‌باشد و کمتر از ng,dl 200 نشانه هیپوگونادیسم (کم کاری بیضه ها) است. در صورت کاهش تستوسترون کلی از میزان ng 400-200 ، تستوسترون باید آزاد اندازه‌گیری شود.

علل اختلال نعوظ

در بیماری های زیر سطح سرمی تستوسترون از میزان طبیعی کاهش می‌یابد:

  •  سیروز (بیماری کبدی)
  • GFR پایین (کاهش عملکرد کلیه ها)
  • سیکل سل آنمی (بیماری خونی)
  • تالاسمی (بیماری خونی)
  • هموکروماتوزیز (بیماری خونی)
  • آمیلوئید وزیز
  • COPD (بیماری مزمن ریوی)
  • آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفصلی)
  • عفونت‌های مزمن ویروسی

سطح سرمی تستوسترون باید برای چگونگی نحوه درمان بیمار اندازه‌گیری شود. در صورت پایین بودن تستوسترون باید پرولاکتین و LH سرم خون اندازه‌گیری شود. در صورت غیر طبیعی بودن آنها MRI از جمجمه باید صورت گیرد. اندازه گیری سطح سرمی هورمون جنسی برای بررسی اختلال نعوظ (ED) است.

تشخیص عدم نعوظ 

آزمایشاتی که ممکن است پزشک برای تعیین علت عدم نعوظ انجام دهد شامل موارد زیر است:

  • شمارش کامل خون (CBC)، که مجموعه ای از آزمایشات است که تعداد گلبول های قرمز خون پایین (RBC) را بررسی می کند
  • پروفایل هورمون ، که سطح هورمون های جنسی مردانه تستوسترون و پرولاکتین را اندازه گیری می کند
  • تومسانس آلت تناسلی شبانه (NPT) ، که تعیین می کند آیا نعوظ شما در طول خواب کار می کند
  • سونوگرافی دوبلکس ، که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای گرفتن عکس از بافت های بدن استفاده می کند
  • آنالیز ادرار ، که سطح پروتئین و تستوسترون را در ادرار اندازه گیری می کند

زمانی که پزشک علت عدم نعوظ شما را تشخیص دهد می تواند درمان مناسب را انجام دهد. برای کسب اطلاعات بیشتر و مشاوره با پزشک همین حالا تماس بگیرید. 

تاثیر تستوسترون بر نعوظ

هورمون تستوسترون یک هورمون تولید شده توسط بدن انسان است و این هورمون در مردان توسط بیضه تولید می‌شود. تستوسترون بر ظاهر مرد و رشد جنسی تاثیر می‌گذارد.

تولید تستوسترون به طور معمول با سن کاهش می‌یابد. اگر تستوسترون بیشتر از حد کاهش یابد، مردان ممکن است طیف وسیعی از علائم را تجربه کنند که یکی از علائم آن عدم نعوظ است.

درمان عدم نعوظ 

شدت اختلال و عدم نعوظ اغلب در سه مقیاس درجه بندی می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید.

اختلال نعوظ شدید به عدم نعوظ کامل یا نعوظ نشدن کامل نیز معروف است. اولین قدم در درمان اختلال نعوظ تعیین سطح در این مقیاس است.

درمان عدم نعوظ شامل موارد زیر است:

  • داروهای تزریق شده در جسم حفره آلت تناسلی مرد، مانند آلپروستادیل (Caverject ، Edex)
  • داروهای تزریق شده به مجرای ادرار (باز شدن آلت تناسلی مرد)، مانند آلپروستادیل (MUSE)
  • داروهای خوراکی مانند سیلدنافیل (ویاگرا) و تادالافیل (سیالیس)
  • جراحی ، از جمله جراحی کاشت آلت تناسلی مرد
  • دستگاه های خلاuum

اکثر مردان گاهی اوقات موفق به نعوظ نمی شوند یا نمی تواندد آن را نگه می دارند. عدم نعوظ معمولاً به دلیل استرس، خستگی، اضطراب یا نوشیدن زیاد الکل ایجاد می شود و جای نگرانی نیست.

عوامل ایجاد کننده عدم نعوظ ناگهانی

  • استعمال دخانیات
  • اعتیاد به مواد مخدر
  • چاقی
  • فشار خون بالا
  • بیماری قلبی
  • بعضی داروها نظیر آتروواستاتین و تیازید
  • انفارکتوس – سکته قلبی
  • نارسایی کلیه
  • بعد از عمل پروستات
  • دیالیز
  • بیماری های اندوکرینی هیپرپرولاکتینمی ، کم یا پرکاری تیروئید ، هیپوگونادیسم
  • بیماری سیکل سل
  • درمان های داروئی ایجاد کننده اختلال جنسی نظیر : تیازید ، اسپیرونولاکتون ، دیگوکسین ، فنوتیازیدها ، آلوپرینول ، ایندومتاسین ، فیبرات ها ، داروهای ضد دپرسیون
  • اختلال فونکسیون کبد
  • بیماری پیرونی
  • پریاپسیم
  • تروما(ضربه و آسیب به آلت تناسلی)
  • سایکوژنیک(فکری –روانی)
  • اضطراب
  • افسردگی

60 درصد مردان با سابقه انفارکتوس مبتلا به اختلالات نعوظ هستند. در افرادی که تحت درمان با داروهای مهار کننده فسفودی استراز نوع 5 ویاگرا هستند و پاسخ درمانی در آنها دیده نمی‌شود (Non- Sponder) باید احتمال بیماری عروق کرونر بررسی شود.

مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون علامت که به علت اختلالات نعوظ  به پزشک مراجعه می‌کنند باید تحت بررسی عروق با تست‌های پیچیده قلبی قرار گیرند.

توصیه می‌شود چربی ، فشار خون، دیابت و بیماری عروقی محیطی بررسی شوند. بیماری که تحت درمان با سیلدنافیل سیترات (ویاگرا) قرار گیرد، چنانچه در دراز مدت کاهش یا عدم پاسخ درمانی در فرد مبتلا به اختلال نعوظ پدید آید، باید به فکر وخیم‌تر شدن بیماری عروقی یا افزایش شدت توکسیسیتی اندوتلیال (بدتر شدن دیابت یا هیپر لیپیدمی) در این بیمار بود.

 

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)

  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۸ مهر ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 83 مشاهده پرسش
    سلام‌علیکم
    مردی ۴۳ ساله هستم
    متاسفانه از مشکل عدم نعوظ رنج میبرم
    مدتی سیلدنافیل استفاده میکردم و تقریبا جواب میداد
    الان سیلدنافیل هم اثر خیلی کمی داره
    لطفا راهنمایی فرمایید
    تشکر
    1. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۸ مهر ۱( 1 سال پیش)
      منتظر پاسخ حضرتعالی هستم
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۸ مهر ۱( 1 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

    3. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۱۸ مهر ۱( 1 سال پیش)
      متاسفانه تاداگرا هم اثر نداشت
    4. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۸ مهر ۱( 1 سال پیش)

      با سلام از أمپول پاپاورين تزريقي در ألت استفاده كنيد به متخصص اورولوژيست مراجعه كنيد تا دارو را برايتان نسخه كنند 

    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۳۱ مرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 83 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده زود انزالی شدید دارم بیشتر از ۲۰ ثانیه نمی توانم ادامه بدم وعلاقه شدیدی به سکس دوم دارم ولی به هیچ وجه برایم امکان ندارد نعوظ دوم برایم آرزو شده حتی حفظ نعوظ اول هم اگه همکاری بیشتر خانمم نباشه مثل مالش سینه هام شل میشه ممنون میشم راهنماییم کنین
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۳۱ مرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام روزي يك عدد قرص فلوكستين ٢٠ ميلي سه ماه ميل كنيد و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا ٢٠ ميلي ميل شود

  • تصویر کاربر سینا دوشنبه ۲۴ مرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 81 مشاهده پرسش
    حدود دو هفته پیش یه اختلالی در نعوذ پیدا کردم که بدلیل روانی دارم اذیت میشم و نیاز به راهنمایی دارم لطفا اقدام لازم و مبذول فرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۴ مرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام زود گذر است نگران نباشيد يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا ٢٠ ميلي ميل كنيد

  • تصویر کاربر برجعلی سه شنبه ۱۱ مرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 85 مشاهده پرسش
    مدتی هست نعوظ ندارم وبیشتر دم صبح نشانه‌های از نعوظ دارم راهنمایی کنید ممنون میشم در ضمن ۵۵سال سن دارم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۱۱ مرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا ٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر رحمان سه شنبه ۷ تیر ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 80 مشاهده پرسش
    با سلام.من حدود سه هفته پیش تصادف سنگینی داشتم که باعث شکستگی مهره l1 شد و تحت عمل جراحی قرار گرفتم و از پیچ و میله تیتانیوم استفاده شد توو کمرم.بعد از تصادف سوزش توو التم حس میکردم و الان هم ک سه هفته گذشته دیگه سوزش ندارم ولی حسی مثل خارش دارم و عدم نعوظ دارم ،شاید در حد ۵۰ درصد فقط نعوظ دارم.خیلی نگران هستم ک ایا برمیگردد یا نه،یا ب خاطر ضربه ای ک خوردم مشکل ایجاد شده.ممنون میشم راهنماییم کنین
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۷ تیر ۱( 1 سال پیش)

      با سلام مشكل شما بعد از مدتي حل مي شود يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر YKH جمعه ۳ تیر ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 139 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من چند روز پیش رابطه جنسی داشتم
    و بعد از ارضا شدن خواستم دوباره به نعوظ برسم و رابطه ی دوم بر قرار ولی هر چی خواستم به نعوظ نرسیدم ولی اولین بار مسکلی نداشتم الان به خاطر اینکه دوم بار به نعوظ نرسیدم خیلی نارحت هستم و خیلی روم تاثیر گداشته جوری هست که الان هیچ حس و هوسی ندارم میشه راهنمایی کنید؟ یعنی دجار اختلال نعوظ شدم
    1. تصویر کاربر YKH شنبه ۲۸ خرداد ۱( 1 سال پیش)
      خواهشا اقای دکتر پاخ بدهید
    2. تصویر کاربر YKH یکشنبه ۲۹ خرداد ۱( 1 سال پیش)
      سلام اقای دکتر خسته نباشید

      من یک ماه  و نیم پیش هیچ مشکلی نداشتم  و حتی در رابطه های جنسی روزی دوبار  پشت سر هم رابطه داشتم 
      ولی این ماه به خاطر خود ارضایی زیاد و فیلم های پورن اصلا حس و حال و هوسی ندارم و نعوظم دچار مشکل شده خیلی خیلی دیر تحریک میشم   در ضمن چند روز پیش رابطه ای داشتم ولی  هر چی خواستم برای بار دوم اقدام کنم نتونستم و هیچ نعوظی نداشتم
      و به خاطر اینکه برای بار دوم نتونستم خیلی روم تاثیر گذاشته و کلا خیلی به خاطرش نارحتم جوری که الان هیچ هوسی ندارم و خیلی میترسم از مردنگی افتاده باشم

      ولی در کل یک ماه و نیم پیش هیچ مشکلی نداشتم 

      حالا سوال من اینه  آیا با ترک خود ارضایی و دیدن فیلم های پورن به حالت قبل باز میگردم؟
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۳ تیر ۱( 1 سال پیش)

      با سلام نگران و استرس نداشته باشيد احتمالا بعلت اضطراب اين مشكل پيش أمده است يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا ٢٠ ميلي ميل كنيد

    4. تصویر کاربر YKH جمعه ۳ تیر ۱( 1 سال پیش)
      اقای دکتر یعنی اگر از خود ارضایی دست بکشم به حالت اول باز خواهم گشت؟
    5. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۳ تیر ۱( 1 سال پیش)

      با سلام البته اگر خودارضايي را ترك كنيد تمام مشكلات حل مي شود

    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر احمد سه شنبه ۲۴ خرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 198 مشاهده پرسش
    سلام من هر وقت تحریک میشدم آلتم راست میشد اما دیشب با وجود تحریک آلتم راست نشد خیلی میترسم ممکنه راهنمایی کنین چون به نظرم غیر طبیعیه برای من که با کوچکترین تحریک راست میکردم به نظرتون باید چیکارکنم
    1. تصویر کاربر احمد شنبه ۲۱ خرداد ۱( 1 سال پیش)
      قبل این اتفاق دو روز قبلش خودارضایی کردم و راست میکردم, اما امروز اصلا راست نکردم واقعا نگرانم دکتر جان تو رو خدا راهنمایی کنین
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۴ خرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام مشكل شما جنبه فكري ،،، ذهني دارد استرس و اضطراب نداشته باشيد و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر روزبه دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 110 مشاهده پرسش
    با سلام
    بنده میل جنسی زیادی دارم و با همسر اولم هیچ مشکلی در برقراری رابطه جنسی ندارم البته کمی دچار زودانزالی هستم که از اسپری استفاده میکنم ولی در برقراری رابطه با همسر دومم در اولین رابطه مشکل عدم نعوظ پیدا کردم و هر بار تشدید شد بطوری که تحریک میشوم ولی نعوظ حاصل نمیشود در مواقع دیگر کاملا عادی هستم. ممنون میشوم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

  • تصویر کاربر مجید دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 100 مشاهده پرسش
    سلام
    من کلا پنج بار سیدنافیلد استفاده کردم در طول عمرم
    دوبار اول حدود یکسال پیش ک اون زمان نعوذم خوب بود ولی ازون ب بعد نعوذم یه خورده کم شد
    دفعات بعدی بعداز ازدواجم بود ک دوبار بعد عید همین سال استفاده کردم ک بعد چن روز مصرف سیدنافیلد دوباره از قبل کمتر شد نعوذم
    و دوبار اخرم ک استفاده کردم نعوذم ب کل از بین رفت والان ب مدت سی روز هستش ک نعوذ ندارم به غیر از یکبار ک اون هم اول صبح بود و ب مدت خیلی کم
    الان من استرس گرفتم اقای دکتر بای چکار کنم و میگم یه وقت بخاطر همین سیدنافیلد ها نبوده این مشکل الان من
    در ضمن من ۲۹ سال سن دارم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام استرس و اضطراب نداشته باشيد يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

  • تصویر کاربر میخک دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 80 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر
    من از سه ماه قبل یهویی نعوظ رو تا چهل درصد از دست دادم ، قبلاً من در حالت عادی نعوظ داشتم ولی الان فقط با لمس انجام میشه ضمنا سمت چپ آلت ظاهراً دچار مشکل هست سمت راست نعوظ کامل داره ولی سمت چپ نه
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۳ خرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر