آیا مترونیدازول بهترین آنتی بیوتیک برای عفونت ادراری زنان است؟

فهرست مطالب

سوزش و درد هنگام ادرار کردن و احساس تکرر ادرار، آزاردهنده‌تر از آن است که بتوان نادیده‌اش گرفت؛ به همین دلیل بسیاری از افراد بلافاصله به سراغ قرص‌های موجود در خانه یا نسخه‌ی قبلی خود می‌روند. اما حقیقت این است که هر آنتی‌بیوتیکی روی باکتری‌های عامل عفونت ادراری اثر ندارد و انتخاب اشتباه دارو، هم درمان را به تأخیر می‌اندازد و هم زمینه‌ساز مقاومت دارویی می‌شود. در این مطلب دقیقاً بررسی می‌کنیم که برای عفونت ادراری چه قرصی مؤثر است، هرکدام در چه شرایطی تجویز می‌شوند و چه زمانی حتماً باید کشت ادرار انجام شود.


عفونت مثانه چیست؟

عفونت ادراری (uti) تلقی می‌گردد. عارضه بعضی داروها یا عکس‌العمل به بعضی داروها می‌تواند علت آن باشد. عفونت مثانه بیشتر به علت کوتاه بودن مجرا در خانم‌ها اتفاق می‌افتد. میکروبی که به طور شایع باعث این بیماری می‌شود، اشرشیا کلی (Ecoli) نام دارد.

درمان این بیماری چون به علت میکروب در بدن می باشد، داروی خوراکی آنتی بیوتیک است. در مواقعی که التهاب یا سیستیت مثانه بدون دخالت میکروب به وجود می‌آید، تصمیم‌گیری درمان بر اساس علت‌های زمینه‌ای در بیمار صورت می گیرد. علائم عفونت مثانه به طور ناگهانی ظاهر می‌شود و معمولا ناراحت کننده و آزاردهنده است.

برای عفونت ادراری چه قرصی بخوریم؟

عفونت ادراری در بیشتر موارد ناشی از باکتری‌های گرم‌منفی روده‌ای است و به همین دلیل داروهایی مثل مترونیدازول — که برای عفونت‌های انگلی و باکتری‌های بی‌هوازی کاربرد دارند — روی آن اثری ندارند. آنتی‌بیوتیک‌هایی که واقعاً در درمان عفونت ادراری استفاده می‌شوند عبارت‌اند از:

-نیتروفورانتوئین (نام‌های تجاری مانند ماکرودانتین یا فورانتوئین)
یکی از رایج‌ترین و کم‌عارضه‌ترین گزینه‌ها. این دارو غلظت بالایی در ادرار پیدا می‌کند ولی در بافت کلیه غلظت کافی ندارد؛ بنابراین فقط برای عفونت‌های مثانه مناسب است و در عفونت کلیه کاربرد ندارد. دوره‌ی درمان معمولاً پنج روز است و در افرادی که عملکرد کلیه‌شان ضعیف است یا در ماه‌های پایانی بارداری تجویز نمی‌شود.

-فسفومایسین (نام تجاری مونورول)
معمولاً به‌صورت تک‌دوز خوراکی تجویز می‌شود و همین موضوع مصرفش را بسیار ساده می‌کند. برای عفونت‌های ساده‌ی مثانه در زنان گزینه‌ی محبوبی است، اما مثل نیتروفورانتوئین برای عفونت‌هایی که به کلیه رسیده‌اند مناسب نیست.

-کوتریموکسازول (ترکیب تری‌متوپریم و سولفامتوکسازول)
دارویی قوی و قدیمی که معمولاً سه روزه تجویز می‌شود. مشکل اصلی آن افزایش مقاومت باکتریایی در سال‌های اخیر است؛ به همین دلیل در مناطقی که مقاومت بالا گزارش شده، پزشک ترجیح می‌دهد پیش از تجویز، کشت ادرار و آنتی‌بیوگرام انجام شود. در سه‌ماهه‌ی اول و ماه‌های پایانی بارداری هم توصیه نمی‌شود.

-سفالکسین و آموکسی‌سیلین همراه با کلاوولانیک اسید
گزینه‌های جایگزین، به‌ویژه در دوران بارداری یا وقتی داروهای بالا به دلیل حساسیت یا مقاومت قابل استفاده نیستند. اثربخشی‌شان کمی پایین‌تر از خط اول است و معمولاً دوره‌ی طولانی‌تری لازم دارند.

-فلوروکینولون‌ها (مانند سیپروفلوکساسین یا لووفلوکساسین)
قوی‌تر هستند و برای عفونت‌های پیچیده، عفونت کلیه یا زمانی که داروهای خط اول جواب نداده‌اند کنار گذاشته می‌شوند. به دلیل عوارض جانبی قابل‌توجه (از جمله آسیب تاندون و اعصاب محیطی) و نقش‌شان در گسترش مقاومت آنتی‌بیوتیکی، استفاده از آن‌ها به‌عنوان خط اول در عفونت‌های ساده توصیه نمی‌شود.

علت خون در ادرار مردان

بهترین آنتی بیوتیک برای عفونت ادراری زنان

خط اول درمان معمولاً نیتروفورانتوئین به مدت ۵ روز، کوتریموکسازول به مدت ۳ روز (تنها در مناطقی که مقاومت باکتریایی به آن کمتر از ۲۰ درصد است) و فسفومایسین به‌صورت تک‌دوز خوراکی است؛ این سه گزینه به دلیل اثربخشی بالا روی شایع‌ترین عامل عفونت ادراری و آسیب کمتر به فلور طبیعی بدن ترجیح داده می‌شوند.

داروهای گروه کینولون‌ها به دلیل عوارض جانبی و افزایش مقاومت، برای موارد ساده توصیه نمی‌شوند و بیشتر برای عفونت‌های پیچیده یا درگیری کلیه (پیلونفریت) کنار گذاشته می‌شوند. اگر عفونت مکرر باشد، علائم بیش از دو تا سه روز پس از شروع درمان ادامه پیدا کند، یا فرد باردار، دیابتی یا دچار سنگ و ناهنجاری ادراری باشد، انجام کشت ادرار و آنتی‌بیوگرام پیش از انتخاب دارو ضروری است.

اگر عفونت ادراری شما بیش از یک بار تکرار شده، علت زمینه‌ای را در مطب تهران بررسی کنید.

۰۲۱-۸۸۶۲۳۹۰۷

آیا مترونیدازول برای عفونت کلیه مناسب است؟

پاسخ کوتاه: خیر، معمولاً داروی مناسبی نیست. عفونت‌های کلیه (پیلونفریت) در بیش از ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد توسط باکتری‌های هوازی (مانند ای‌کولای – E. coli) ایجاد می‌شوند. قرص مترونیدازول هیچ اثری روی این باکتری‌ها ندارد. مترونیدازول مخصوص باکتری‌های بی‌هوازی و انگل‌هاست.

خطر: اگر برای عفونت کلیه فقط مترونیدازول مصرف کنید، باکتری‌های اصلی زنده می‌مانند و عفونت می‌تواند وارد خون شده و باعث سپسیس (عفونت خون) شود که بسیار خطرناک است. برای عفونت کلیه معمولاً از آنتی‌بیوتیک‌های خانواده “سیپروفلوکساسین”، “لووفلوکساسین” یا “سفالوسپورین‌ها” استفاده می‌شود.

عفونت ادراری که تکرار می‌شود، یک عفونت ساده نیست

یک بار عفونت مثانه با دوره‌ی درست آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود. اما اگر در طول یک سال چند بار تکرار شده، معنی‌اش این است که چیزی زمینه را فراهم می‌کند و تا آن پیدا نشود، عفونت باز هم برمی‌گردد:

  • سنگ در کلیه، حالب یا مثانه
  • تخلیه‌ی ناقص مثانه، اغلب به دلیل بزرگی پروستات در آقایان
  • تنگی مجرای ادرار
  • قند خون کنترل‌نشده

در آقایان، عفونت ادراری اصولاً شایع نیست؛ حتی یک نوبت عفونت در مرد بالغ باید بررسی شود.

اگر همراه با تب و لرز، درد پهلو، تهوع یا استفراغ باشد، عفونت به کلیه رسیده و مراجعه‌ی همان‌روز لازم است.

طریقه مصرف قرص مترونیدازول برای عفونت ادراری

مترونیدازول خط اول درمان برای عفونت‌های معمول مثانه و مجاری ادراری (UTI) نیست. پزشک فقط در صورتی مترونیدازول را برای مشکلات ادراری/تناسلی تجویز می‌کند که شک به عفونت‌های خاصی مانند موارد زیر داشته باشد:

-واژینوز باکتریال (عفونت واژن): که ترشحات بدبو دارد.

-تریکوموناس (یک بیماری مقاربتی): که انگلی است.

 اگر پزشک تشخیص دهد عفونت شما از نوع بی‌هوازی یا انگلی است، معمولاً به صورت قرص‌های ۲۵۰ یا ۵۰۰ میلی‌گرم، هر ۱۲ ساعت یا هر ۸ ساعت (بسته به شدت عفونت) به مدت ۵ تا ۷ روز تجویز می‌شود.

عفونت کلیه

آیا قرص مترونیدازول برای سوزش ادرار مفید است؟

بستگی به علت سوزش دارد. اگر سوزش به دلیل عفونت ادراری (مثانه) باشد خیر، مفید نیست. چون باکتری عامل سوزش ادرار معمولی با مترونیدازول کشته نمی‌شود. مصرف آن فقط درمان صحیح را به تاخیر می‌اندازد. اما اگر سوزش به دلیل عفونت واژن (در خانم‌ها) یا عفونت جنسی (در آقایان) باشد بله، ممکن است مفید باشد. اگر سوزش ناشی از عفونت قارچی نباشد و ناشی از تریکوموناس یا گاردنرلا باشد، مترونیدازول سوزش را درمان می‌کند.

قرص مترونیدازول برای عفونت ادراری تجویز شده؟

مترونیدازول یکی از داروهایی است که زیاد در نسخه‌های مربوط به سوزش ادرار دیده میشود و در عین حال یکی از پرسوال‌ترین‌هاست. برای اینکه بدانید این دارو چه کاری میکند و چه کاری نمیکند، اول باید بدانید روی چه نوع باکتری اثر دارد.

مترونیدازول روی چه چیزی اثر میکند؟

این دارو برای دو گروه ساخته شده است: باکتری‌های بی‌هوازی، یعنی باکتری‌هایی که در محیط بدون اکسیژن رشد میکنند، و برخی انگل‌های تک‌سلولی. باکتری‌هایی که عفونت ادراری ساده را میسازند در گروه دیگری هستند؛ آنها هوازی‌اند و در محیط دارای اکسیژن زندگی میکنند.

نتیجه‌ی عملی: مترونیدازول به تنهایی داروی درمان عفونت ادراری ساده نیست و روی باکتری‌های شایع مثانه اثر معناداری ندارد. این به آن معنا نیست که تجویز آن برای شما اشتباه بوده است؛ در ادامه میخوانید که چرا.

پس چرا پزشک برای من مترونیدازول تجویز کرده است؟

چند دلیل کاملا درست پزشکی وجود دارد که این دارو در نسخه‌ای با شکایت سوزش ادرار نوشته شود:

  • عفونت انگلی دستگاه تناسلی. برخی عفونت‌های انگلی دقیقا همان علائم عفونت ادراری را میسازند: سوزش هنگام ادرار، تکرر و ناراحتی. درمان استاندارد این گروه مترونیدازول است، نه آنتی بیوتیک ادراری.
  • عفونت واژینال در خانم‌ها. التهاب و ترشح واژینال باعث سوزش هنگام ادرار میشود و اغلب با عفونت ادراری اشتباه گرفته میشود. اینجا هم مترونیدازول انتخاب درستی است.
  • همراه با یک آنتی بیوتیک دیگر. وقتی احتمال درگیری عمیق‌تر مثل پروستات یا لگن مطرح باشد، پزشک ممکن است مترونیدازول را در کنار داروی دیگری تجویز کند تا هر دو گروه باکتری پوشش داده شود.
  • عفونت مختلط. در افرادی که سوند دارند یا مشکل ساختاری در مسیر ادرار دارند، عفونت میتواند ترکیبی باشد و به هر دو نوع دارو نیاز داشته باشد.

در هیچکدام از این حالت‌ها نباید دارویی را که پزشک تجویز کرده خودسرانه قطع کنید یا دوزش را تغییر دهید. نیمه‌کاره رها کردن دوره‌ی آنتی بیوتیک، خطر مقاومت دارویی و برگشت عفونت را بیشتر میکند. اگر درباره‌ی نسخه‌تان سوال دارید، جای پرسیدنش پزشک یا داروساز است، نه قطع کردن دارو.

مصرف همزمان مترونیدازول و سیپروفلوکساسین یعنی چه؟

این ترکیب یکی از پرتکرارترین سوال‌هاست و معمولا نگرانی ایجاد میکند، در حالیکه منطق روشنی پشتش هست. هر کدام از این دو دارو یک گروه از باکتری‌ها را پوشش میدهد: سیپروفلوکساسین گروه هوازی و مترونیدازول گروه بی‌هوازی. وقتی پزشک مطمئن نیست عفونت از کدام نوع است یا احتمال میدهد هر دو دخیل باشند، این دو را با هم تجویز میکند تا فاصله‌ای پوشش‌داده‌نشده باقی نماند.

پس دیدن این دو نام کنار هم در نسخه، نشانه‌ی شدت وخیم بیماری نیست؛ نشانه‌ی این است که پزشک خواسته پوشش کامل باشد تا نتیجه‌ی آزمایش برسد.

عوارضی که باید انتظارشان را داشته باشید

آنچه ممکن است ببینیدآیا طبیعی است؟
تیره‌تر یا مایل به قهوه‌ای شدن رنگ ادراربله، عارضه‌ی شناخته‌شده‌ی این دارو است و نشانه‌ی خونریزی نیست
مزه‌ی فلزی در دهانبله، شایع است و با پایان دوره برطرف میشود
تهوع و بی‌اشتهاییبله، مصرف همراه با غذا معمولا کمکش میکند
سردرد یا سرگیجه‌ی خفیفنسبتا شایع است
سوزش ادرار که بعد از شروع دارو بدتر شدهنه. این را باید به پزشک اطلاع دهید

در طول مصرف مترونیدازول و تا چند روز بعد از پایان آن، به هیچ عنوان الکل مصرف نکنید. ترکیب این دارو با الکل میتواند واکنش شدیدی با تهوع و استفراغ، تپش قلب، گرگرفتگی و افت فشار ایجاد کند. این یکی از جدی‌ترین نکات ایمنی این دارو است.

چه زمانی باید دوباره به پزشک مراجعه کنید؟

یک نکته‌ی مهم که کمتر گفته میشود: اگر برای شکایت سوزش ادرار فقط مترونیدازول تجویز شده باشد، بدون اینکه آزمایش و کشت ادرار انجام شده باشد، و بعد از پایان دوره علائمتان همچنان باقی مانده باشد، این یعنی تشخیص باید دوباره بررسی شود. نه به این معنا که درمان اشتباه بوده، بلکه به این معنا که هنوز نمیدانیم علت واقعی چه بوده است.

در این حالت‌ها حتما پیگیری کنید:

  • دوره‌ی دارو تمام شده و سوزش یا تکرر ادرار همچنان ادامه دارد
  • علائم بعد از چند هفته دوباره برگشته‌اند
  • در طول یک سال چند بار دوره‌ی آنتی بیوتیک گرفته‌اید
  • مرد هستید و این دومین یا سومین بار است که برایتان عفونت ادراری تشخیص داده میشود

مورد آخر مهم‌ترین است. عفونت ادراری در مردان کم اتفاق میافتد و تکرارش معمولا یعنی چیزی مسیر را برای باکتری باز کرده است. بزرگی پروستات، التهاب مزمن پروستات، سنگ یا تخلیه‌ی ناقص مثانه از علت‌های شایع هستند. تا وقتی آن علت پیدا نشود، هر دوره‌ی دارو فقط عفونت را موقتا عقب میاندازد.

برای بررسی علت‌های دیگری که سوزش ادرار میسازند و عفونت باکتریایی نیستند، التهاب غیر عفونی مثانه و کلامیدیا را ببینید. اگر سوزش همراه با درد بیضه است، عفونت اپیدیدیمیت را بخوانید.

دوره‌ی دارو را کامل کرده‌اید ولی سوزش ادرار برنگشته سر جای اولش؟ یک معاینه و کشت ادرار مشخص میکند علت اصلی چیست و آیا دارو اصلا برای باکتری شما مناسب بوده است.

تماس با مطب: ۰۲۱-۸۸۶۲۳۹۰۷ پرسش از دکتر قوامی

شایع ترین علت های عفونت مثانه

شایع‌ترین علت عفونت مثانه میکروب عفونی می‌باشد و باکتری ایجاد کننده آن اشرشیاکلی می‌باشد. وقتی میکروب یا باکتری از راه مجرا وارد مثانه شد، به جدار مثانه می‌چسبد و شروع به تکثیر نموده و تعداد آن زیاد می‌شود و این موجب التهاب بافت پوشاننده مثانه می‌شود و گاهی ممکن است عفونت مثانه کلیه را گرفتار کند. اگر چه شایع‌ترین و رایج‌ترین عفونت مثانه، عفونت‌ها می‌باشد، چندین فاکتور مساعدکننده عفونت مثانه باعث التهاب مثانه می‌شوند که شامل:

1- بعضی داروها مثل سنیکلوفسفاماید

3- اشعه درمانی لگن

4- استفاده طولانی مدت از سوند در مجرا

5- حساسیت به بعضی ترکیبات مثل ژل‌ها یا محلول‌ها در ناحیه تناسلی

6- عوارض بعضی بیماری‌های پزشکی مثل دیابت، سنگ‌های کلیه و بزرگی بزرگی پروستات.

هر زن در طول زندگی خود یکبار به این بیماری مبتلا می‌شود.

دلایل موثر در ایجاد عفونت مثانه

عوامل و ریسک فاکتورهای موثر در ایجاد عفونت مثانه شامل موارد ذیل می‌باشند. بنابراین این عوامل شانس ابتلا به این بیماری را زیادتر می‌کند.

  • فعالیت جنسی متعدد
  • عمل جراحی سیستم دستگاه ادراری
  • سوند فولی مجرا به مدت طولانی
  • حاملگی
  • دیابت
  • وضعیتی که سیستم دفاعی بدن را مختل کند نظیر HIV
  • استفاده از داروهای ضد میکروب (آنتی بیوتیک) به مدت طولانی
  • بزرگی پروستات
  • سنگ کلیه
  • اختلالات و ناهنجاری‌های مادرزادی موقع تولد
  • یائسگی، چون در یائسگی هورمون استروژن کاهش می‌یابد و باعث تغییراتی در سیستم دستگاه ادراری شده و مستعد به عفونت می‌شود.

درمان عفونت مثانه

تشخیص عفونت مثانه

پزشک در مورد علائم و شرایط پزشکی شما سوال می‌کند. شروع علائم عفونت مثانه باید دقیقا گفته شود و هر چیزی که باعث بدتر شدن آن شده باید به پزشک گفته شود. اگر چنانچه حامله هستید یا دارویی مصرف می‌کنید ذکر شود. آزمایشات لازم برای تشخیص، آزمایش کامل ادرار برای وجود خون در آزمایش و کشت ادرار برای تایید عفونت باید انجام شود.

برای بررسی التهاب مثانه و دیدن سطح مخاط مثانه سیستوسکوپی باید انجام شود. سونوگرافی به منظور وجود التهاب و یا عوامل دیگری در مثانه که  باعث عفونت مثانه شده باید صورت گیرد.

درمان عفونت مثانه

درمان عفونت مثانه استفاده و تجویز داروی ضد میکروب (آنتی بیوتیک) به مدت 3 تا 10 روز می‌باشد. معمولا 1 تا 3 روز بعد از مصرف دارو، علائم عفونت مثانه از بین می‌رود ولی باید دارو در تمام دوره 3 تا 10 روزه مصرف شود. باید اطمینان خاطر پیدا کرد که عفونت کاملا ریشه‌کن شده و عود نمی‌کند، لذا دو روز بعد از اتمام دارو، مجددا آزمایش کشت ادرار برای تایید از بین رفتن عفونت انجام شود.

برای برطرف کردن سوزش ادرار، استفاده از داروی فنازوپیریدین بلامانع می‌باشد که به مدت دو روز باید تجویز شود. برای راحت شدن از علائم این بیماری تا زمانی که دارو اثر خود را نمایان کند، باید مایعات فراوان خورده شود و در آب گرم نشسته شود، گذاشتن پارچه گرم روی شکم کمک کننده است و‌ از خوردن کافئین، نوشابه‌های اسیدی، غذاهای تند و الکل خودداری شود.

نوشیدن آب در دفع سنگ کلیه

بیشتر این بیماران با یک دوره درمان با دارو بهبود می‌یابند ولی چنانچه علائم عفونت کلیه ظاهر شد، مجددا باید مراجعه صورت گیرد. علائم عفونت کلیه، شامل تب و لرز، درد پهلو، تهوع و استفراغ می‌باشد.

بیشتر این بیماران با دارو بهبود می‌یابند. عفونت کلیه بسیار نادر است مگر این که درمان عفونت مثانه انجام نشده باشد. زنانی که قاعدگی آنها قطع شده یا سیستم دفاعی ناحیه تناسلی(ژنیتال) آنها از بین رفته یا کاهش یافته باشد و یا بیماری زمینه‌ای مثل دیابت و سنگ کلیه داشته باشند بیشتر به این بیماری مبتلا می‌شوند.

جلوگیری از عفونت مثانه

برای جلوگیری از ابتلا به عفونت مثانه فرد باید چند نکته را رعایت کند، خوردن مایعات فراوان، تخلیه ادرار زودتر انجام شود. رعایت بهداشت شخصی، حمام روزانه و تمیز کردن ناحیه تناسلی(ژنیتال) خارجی هر روز.

سوالات متداول

آیا مترونیدازول برای عفونت ادراری خوب است؟

مترونیدازول روی باکتری‌های بی‌هوازی و انگل‌ها اثر میکند، در حالیکه عفونت ادراری ساده معمولا از باکتری‌های هوازی است. بنابراین این دارو به تنهایی درمان عفونت ادراری ساده نیست. با این حال ممکن است کاملا درست تجویز شده باشد: برای عفونت انگلی یا واژینالی که علائمش شبیه عفونت ادراری است، یا در کنار آنتی بیوتیک دیگری برای پوشش کامل‌تر. داروی تجویزشده را خودسرانه قطع نکنید و سوالتان را از پزشک بپرسید.

چرا همزمان مترونیدازول و سیپروفلوکساسین تجویز شده است؟

هر کدام یک گروه از باکتری‌ها را پوشش میدهند: سیپروفلوکساسین گروه هوازی و مترونیدازول گروه بی‌هوازی. وقتی پزشک مطمئن نیست عفونت از کدام نوع است یا احتمال میدهد هر دو دخیل باشند، این دو را با هم تجویز میکند تا تا رسیدن نتیجه‌ی آزمایش، فاصله‌ای پوشش‌داده‌نشده نماند. دیدن این دو نام کنار هم نشانه‌ی وخامت بیماری نیست.

مترونیدازول رنگ ادرار را عوض میکند؟

بله. تیره‌تر یا مایل به قهوه‌ای شدن رنگ ادرار از عوارض شناخته‌شده‌ی این داروست و نشانه‌ی خونریزی نیست. مزه‌ی فلزی در دهان و تهوع هم شایع‌اند. اما اگر سوزش ادرار بعد از شروع دارو بدتر شده، این طبیعی نیست و باید به پزشک اطلاع دهید. همچنین در طول مصرف این دارو و تا چند روز بعد از آن نباید الکل مصرف کرد.

  • تصویر کاربر اشکان دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 3051 مشاهده پرسش
    جناب اقاي دكتر با سلام
    36 ساله وساکن استرالیا هستم. سال گذشته در حين انجام سونوگرافي براي احتمال فتخ متوجه عدم تخليه كامل مثانه شدم بعد از مراجعه به دكترو تشخیص سالم بودن پروستات گفت بايد سيستوسكوپي انجام بشه، بعد از سيستوسكوپي نه تنها اون مشكل برطرف نشد مشكلات عمده اي اضافه شد در حدي كه الان بعد از يكسال شديد تر هم شده
    مشكل اصلي كه چند روز بعد از سيستوسكوپي متوجه شدم اين بود كه حس ميكردم زير بيضه بين ناحيه كيسه بيضه و مقعد يك حبابي وجود داره مثل باد معده كه خارج نميشود و هنوز هم ان حس رو دارم و ان ناحيه را اگر به داخل فشار دهم در ناحیه لگن دردناك است، مشكل بعدي اين بود كه چند روز بعد از سيستوسكوپي متوجه شدم كه ٢٤ تا ٤٨ ساعت بعد از انزال درد شديد در كل ان ناحيه دارم و احساس سوزش شديد در همان ناحيه بين مقعد و كيسه بيضه دارم و بعضی وقتها یک درد تیر کشیدن و حالت نبض در ناحیه مقعد حس میکنم ، بعد از مراجعه به اورژانس متوجه شدم كه پروستات كمي متورم بود اما در تستهاي بعدي همه چيز نرمال بود. بنظرم هر بار بعد از انزال دچار تورم پروستات میشم و اطراف مقعد سفت میشه.
    تشخيص اورژانس پروساتيس بود اما بعد از مراجعه به متخصصم تشخیصش chronic pelvic pain syndrom بود كه من باور دارم مشكل من اين نيست
    ٦ ماه پيش احساس خارش در مجراي ادرار داشتم بعد از خوردن سيپروفلوكساسين به مدت 6 هفته برطرف شد و بعد از متوقف كردن سيپرو مجددا برگشت .از مجراي ادرار خصوصا در مقطع پايه الت اين حس را دارم تا مقعد
    بعدا وقتي سوزش را داشتم متوجه نشتي مايع سفيد رنگ از الت شدم كه بوي مني ميداد و اين كمامان ادامه دارد. خيلي وقتها هنگام اين درد و سوزش حس ميكنم نياز به ادرار يا دفع دارم اما عملا بعد از ادرار یا دفع مشكل برطرف نميشه و با مسكن دردم كمتر ميشه، ناگفته نماند اين مدت چندين بار درد كليه و پلويك هم داشته ام
    ادرارم هميشه تيره و شديدا بد بو و كدر ميباشد. بعد از ازمايش ادرارو سواب گفتند بيماري خاص مقاربتي ندارم و با وجود ديده شدن گلبول سفيد اما عفونت خاصي نداري. ازمايشهاي خون هم مشكلي نشون نداده و سي تي و سونو هم چيز خاصي نشون نداده.
    بعد از چك كردن علايمم در اينترنت و خواندن مطالب ساير بيماران علائم شبيه دو مورد افراد بود . افراد با مسدود شدن مجراي اسپرم و بيشتر از ان شبيه افرادي با فيستولا fistula بود علائمم. وقت برای متخصص گرفتم ولی زنگ زد و گفت من نمیدونم مشکلت چیه و گفت MRI بده اما مطمئن نيستم چيزي معلوم بشه
    بين پاهام هميشه حس ميكنم زير پوست چيزي خشك شده و از سال قبل اين رو به متخصصم ميگفت. حسم اينجوري بود كه از داخل نشتي دارم
    در سي تي گفتند faecal loading ديده شده اما دكترم گفت اين يعني يبوست اما من فكر ميكنم به دلايلي مدفوع ممكنه در ان ناحيه كامل تخليه نشه و ضمنا گفتند bladder is distended
    مشكل ديگه اينه كه موقع انزال احساس ادرار و سوزش دارم به نحوي كه به نظرم انگارم دريچه اي كه وجود داره به درستي عمل نميكنه و گاهی موقع انزال حس میکنم ادرار میکنم
    نتيجه سيستوسكوپي باريك بودن مجراي ادرار و دهانه مثانه و دكتر گفت كه مجرا رو با همان سيستوسكوپ گشاد كرد كه فكر ميكنم در اين حين اسيب زده به جايي و باعث اين مشكلات شده
    ضمنا گفت تو خيلي جووني و من هرگز TURP رو برات انجام نميدم، گرچه مشكل فعلي من مشكل ادراري نيست و بيشتر مشكلات ديگه اي كه ايجاد شده البته نگران ريفلاكس ادرار به كليه هم هستم
    بعد از سیستوسکوپی و این مشکلات قرص زاترال داد که ظاهرا بهترین Alfuzosin هست و تاثیرش کاهش تاخیر هنگام ادرار بود.
    سایر علائم قبل سیستوسکوپی که هنوز هم دارم:
    >تاخیر طولانی هنگام ادرار
    > جریان خیلی باریک ولی نسبتا پرفشار
    >عدم تخلیه کامل و جریانهای ضعیف ادرار بعد از تخلیه اصلی
    >معمولا نصفه شب نیاز به دسشویی ندارم و پروستاتم هم متورم نبود قبل از سیستوسکوپی
    >قبل از سیستوسکوپی هنگام اتمام ادرار با فشردن ناحیه زیر بیضه میتونستم یک مجرا رو حس کنم و باعث تخلیه بیشتر شم اما الان ان ناحیه تغییر کرده

    پیشاپیش از راهنماییتون ممنونم و امیدوارم بتونم با انتقال تشخیصتون به دکترم اینجا کمک بشه مشکلم برطرف شه
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام تشخیص c p p s در مورد شما صحییح می با شد افراد مبتلا به این سندرم در نهایت دچار مشکلات فکری می شوند شما اضطراب و نگرانی از خود دور کنید و روزی دو با هر بار به مدت دو هفته و شیاف ایندو متا سین 100 میلی گرم روزی یک عدد به مدت دو هقته و عمل جنسی داشته با شید
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      اگر از مایش ا سپر م شما غیر طبیعی بوده حتما امید وجود دارد
    3. تصویر کاربر اشکان شنبه ۳ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      با تشکر از پاسخ و تشخیصتون. حتما از دکترم درخواست ازمایش اسپرم درخواست میکنم
      بعد از سیستوسکوپی دکترم گفته بود urodynamic انجام بدم اما شنیده بودم urodynamic برای موقعیه که باریکی خاصی دیده نشه. با توجه به باریکی مجاری ادراری به نظر شما urodynamic لازمه؟
      ایا باعث تشدید سندرم CPPS نمیشه ؟
      عدم تخلیه کامل مثانه نگران کننده نیست ؟
      از وقتتون و راهنماییتون ممنونم
    4. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      ا سلام يوروديناميك ضرري ندارد كپسول امنيك شب موقع خواب يك عدد ميل كنيد
    5. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر محسن سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 549 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید من سنگ کلیه داشتم باندازه 10میلی دفعه اول سنگ شکن کردم چیزی دفع نشد دفعه دوم دیروز سنگ شکن کردم که چند تا تکه سنگ دفع شد الان التم خیلی درد میکنه احتمالش هست که بازم سنگ مونده باشه تو کلیه ام و سنگهایی که دفع شده رو ببرم ازمایش یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام واحترام سه بعد سونوگرافی کلیه ها انجام شود برای وجود سنگ وسنگ ها حتما باید در ازمایشگاه تجزیه شوند در صمن سنگی که از مثانه وارد مجرا می شود دفع میشود
  • تصویر کاربر یونس سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 806 مشاهده پرسش
    سلام و عرض خسته نباشید به شما
    من یک ، سه تا چهار هفته ای میشود که هنگام نعوظ در قسمت انتهایی آلت و نوک احساس سوزش میکنم
    دکتر هم که رفتم تشخیصش این بوده ک واریکوسل هم دارم
    چیکار کنم؟
    ممنون در ضمن من ۱۸ سالمه اگه لازمه بدونید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام واریکوسل باعث الت تناسلی نمی شود برای رفع درد الت روزی دو بار در اب گرم بنشبنید هر بار ۱۵ دقیقه
  • تصویر کاربر آزاده سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 529 مشاهده پرسش
    سلام من دخترم یکسالشه دچاره تنگی مجرای ادار.وکلیه سمت راست هیدرونفروز می باشد.حالا جراحی به چه شکل است
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۳۰ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام و احترام اگر منظورتان تنگی مجرای خروجی ادرار باشد که با یک عمل ساده دیلاتاسیون ( گشاد کردن مجرا) به مرور زمان هیدرونفروز برطرف خواهد شد. ولی اگر تنگی در ناحیه سوراخ حالب باشد که به آن میزراه گفته میشود و درجه هیدرونفروز یا گرد آن بالا باشد باید عمل جراحی حتما صورت گیرد و در ضمن ممکن است هیدرونفروز به علت برگشت ادرار به کلیه یا رفلاکس باشد و در صورت تمایل به مطب اینجانب بعد از ۱۸ تیر مراجعه کنید و در آخر اسکن DMSA و DTPA بیمار را همراه بیاورید
  • تصویر کاربر خاطره جمعه ۲ تیر ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 735 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید.
    من ی خانم27ساله هستم دوروز پیش رابطه جنسی داشتم باهمسرم بعداز دوروز سوزش ادرار وتکرر سراغم اومد درد زیر دلم گاهی داشتم تواین دوروز.بعد از ادرار کردن ی دردی زیر دلم دارم میخاستم ببینم چ داروی باید مصرف کنم واینکه علتش عفونت ادراریه یا التهاب مثانه.سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام و احترا م شایع ترین علا ییم عقونت ادراری سوزش وتکرر ادرار می باشد بنا بر این سه روز انتی بیوتیک استفاده کنید دو روز پس از اتمام دارو کشت ادرار انجام شود از انجام عمل جنسی خود داری کنید ودر اب گرم چند روز بنشنید دارو سیپرو فلو کسا سین 250 میلی گرم می باشد هر دو ازده ساعت یک عدد
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
      هر گز عمل جنسی از عقب انجام نشود برای زود انزالی از قرص پاروکستین روزی یک عدد به مدت یک استفاده کنید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۲۸ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 585 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من دوسال پیش دچر سوزش ادرار شدم که یک هفته طول کشید سنو انجام دادم نرمال بود کشت ادرار هم انجام دادم نرمال بود دکتر یه سری دارو داد خوردم خوب شدم الان بهد اینکه بعضی ادویه جات مثل دارچین یا زنجبیل بخورم دچار سوزش ادرار میشم دکتر رفتم دوباره سنو انجام دادم نرمال بود دکتر میگه مال حساسیت است میخواستم نظر شمارو بدونم الانم هر چند وقت دچار سوزش ادرار میشم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۸ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام و احترام سن ، تاهل خود را ذكر نكرده ايد.
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۲۷ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 473 مشاهده پرسش
    سلام خدمت شما دکتر من۳۷ سال دارم و نزدیک به ۱۰ سال شاید هم بیشتر هر موقع توالت میرم وقتی بلند میشم باز چند بار دیگه میشینم و هر بار چند قطره ادار خارج میشه و خیلی مواقع در حال وضو احساس خارج شدن ادرار دارم که مجبور به وضوی مجدد میشم لطفا بگید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۲۷ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      بايد سيستوسكوپى در مطب انجام شود
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 504 مشاهده پرسش
    اقای دکتر رضا علی نژاد هستم عکس سونوگرافی از پروستات را که بعد از دوماه مصرف دارو انجام شد را بابت اطمینان برایتان ارسال نمودم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      سونوگرافى كاملا طبيعى است
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 642 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر 46سال سن دارم اواخر۹۴درد زیر شکمی داشتم متخصص کلیه برامسونسونوگرافی از کلیه با پروستات نوشت که ورم خفیف پروستات مشهود بود. که دو ماه قرص توموسولین با قطره پروتستان با فنازومکس تجویز کرد خردادماه ۹۵ دوباره ازمایشی دادم که اندازه پروستات حجم cc19 و psa
    Result:1.32
    Unit:ng\\mL
    Reference value :0-4 بود که دیکه دارو نخوردم تا الان بعد گذشت ۹ ماه دوباره سنگینی ودرد داشتم که بمدت دو ماه دارو مصرف کردم که بازم 60 عد کپسول تا مسورر و قرص فنازومکس برام نوشت با سونوگرافی از کلیه وپروستات اسونوکرافی با psa قبلی مشکلی داشت اقای دکتر ما در شهر کوچکی هستیم با امکانات کم است به پیگیری بیشتری هست چه مواردی هست که باید بیشتر رعایت کنم ببخشید که طولانی شد ممنون میشم مرا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۲ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      داروها را قطع كنيد و نگران نباشيد و عمل جنسى داشته باشيد روزى دو بار هر بار ١٥ دقيقه در اب گرم بشينيد و شياف ايندو متاسين روزى يك عدد به مدت ١٠ روز استفاده كنيد
  • تصویر کاربر معین شنبه ۳۱ تیر ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید من موقع فشار شدید به شکم چند قطره ادرار خارج میشه
    مثل موقع عطسه یا سرفه که زمانی که عطسه میکنم خیلی بیشتر ادرار خارج میشه اما در مورد سرفه کمتر
    چیکار کنم به نظرتون؟
    پسری ۲۰ ساله هستم و مجرد
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۱ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      ادرار را زود به زود تخليه كنيد و هيچ موقع مثانه پر نباشد
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۳۱ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۱۸ مرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 593 مشاهده پرسش
    در منی خود خون مشاهده کردم نشانه چیست قبلا دیده بودم خوب شده بخاطر عفونت گوشم قرص کو اموکسی کلاو مصرف میکنم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۸ مرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      بدون هيچ گونه درمان خود به خود خوب مى شوند
  • تصویر کاربر عليرضا یکشنبه ۸ مرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 659 مشاهده پرسش
    سلام
    ٧ روزه كه آپانديسمو عمل كردم
    تو اين ٧ روز
    خيلي عذاب كشيدم
    نميدونم چم شده
    همش دستشويي دارم
    وقتي فشار بهم مياد ميرم توالت
    و با درد فراوان توي آلت و زير الت
    مقدار كمي ادار ازم مياد بيرون طوري كه خيست عرق ميشم
    شايد ١٠ بار در روز برم توالت

    درضمن روز بعد از عمل بهم سون زدن چون زياد ادرار داشتم

    علتش چيه!؟
    دكتر هم بهم يه سفسيكم داده

    كمك كنيد تورو خدا🙏🙏🙏
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۸ مرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام مبتلا به پروستات التهابي شده ايد به اورولوژيست مراجعه كنيد .
  • تصویر کاربر حیدری یکشنبه ۲۸ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 717 مشاهده پرسش
    با سلام
    مشکل دفع ادرار دارم و موقعی هم که مثانه ام پر است حس تخلیه ندارم ولی با زیاد شدن فشار مقدار کمی دفع میشود در حال حاضر به کمک سوند نلاتون تخلیه میکنم. سال 95 بخاطر همین مشکل بنا به تشخیص پزشک عمل تنگی مجرا انجام داده ام ولی افاقه نکرد در حال حاضر پزشک دیگری عمل سیستوسکوپی و یورودینامیک انجام داده و تشخیص کار گذاشتن پمپ داده است. لطفا مرا راهنمایی کنید.

    با سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۸ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      با سلام و احترام سن خود و طول زمان و علت از كار افتادن مثانه را ذكر نكرده ايد. چون مشكل شما پيچيده شده توصيه مي شود به مطب مراجعه كنيد.
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۲۷ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 535 مشاهده پرسش
    با عرض سلام۔ قبل از انزال ترشحات زیادی خارج میشوند و چون بخاطر روزہ خودم جلوی انزال را میگیرم درد زیادی در مثانہ و کلیه احساس میکنم۔ که َشدید هم هست. و بعد از چهار یا پنج ساعت خوب میشود.میخام بدانم دلیل این درد چیست؟ و آیا خطری ھم دارد؟
    ممنون میشم ذود تر اگر پاسخ دھید۔
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۲۷ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      يك چيز طبيعى است بعد از اين عمل پيش مى آيد
  • تصویر کاربر رشید یکشنبه ۲۱ خرداد ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 2944 مشاهده پرسش
    سلام بنده 24 سال دارای مشکل سوزش ادرار و مدفوع تکرر در ادرار ودارای بیماری التهاب روده به گفته پزشک هستم بعضی مواقع این اتفاق رخ میدهد و نمیدانم که مشکل روده به مثانه مربوط هست یا نه مشکل مثانه خیلی موقع هست که با این بیماری دست و پنجه نرم میکنم خواهشمندم که نظرتون را ارائه دهید با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۵ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      التهاب روده ارتباطى به مثانه ندارد
    2. تصویر کاربر رشید سه شنبه ۱۶ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      راه حل شما برای رفع این دو بیماری چیست
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۱ خرداد ۹۶( 9 سال پیش)
      برای تکرر ادرار از قرص visol میلی گرم ۵ هر ۱۲ ساعت یک عدد. عمل جنسی انجام دهید ودر اب گرم روزی دو بار بشینید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر دانیال شنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 669 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر ...بنده می خواستم بدونم که آیا آزمایش اسپرم در خانه به وسیله ی آب صحت داره یا نه?
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۱۶ اردیبهشت ۹۶( 9 سال پیش)
      اولین بار است چنین چیزی را میشنوم باید در ازمایشگاه انجام شود و یا در منزل که فورا به ازمایشگاه برسانید
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۲۷ تیر ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 878 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    خانم بنده سه ماه قبل عمل turb مثانه رو پیش آقای دکتر حسین کرمی در بیمارستان نیکان انجام دادند و نتیجه پاتولوژی بعد از برداشتن تومور رو هم پیوست سؤالم خدمت شما فرستادم. بعد از سه ماه و انجام سیستوسکوپی مجدد خوشبختانه تومور عود نکرده ولی آقای دکتر فقز ئو کپسول برای عفونت مثانه تجویز کردند.
    میخواستم نظرتون رو بفرمایید و اینکه آیا نیاز به تزریق bcg در این مرحله دارند یا خیر؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۹ اردیبهشت ۹۶( 9 سال پیش)
      با تشكر گرد يا درجه تومور بالا ميباشد در چنين مواردى توصيه ميشود لام پاتولوژى را از ازمايشگاه بيمارستان بگيريد و برا ى بازديد مجدد توسط يك پاتولوژيست ديگر به ازمايشگاه بيمارستان هاشمى نژاد و نظر اين ازمايشگاه را براى من بفرستيد تا درمان را اعلام كنم،ضمنا تومور يك عدد بوده يا بيشتر و در وسط مثانه بوده يا جانبى
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۷ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر مسعود سه شنبه ۲۷ تیر ۹۶( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 544 مشاهده پرسش
    با سلام واحترام-بنده 35 سال و متاهل هستم چند سالي هست كه مشكل دارم از اين بابت كه بعد از اتمام ادرار واستبرا در صورت برخورد آلت به شلوار ونشستن چند قطره بي اختيار ادرار خارج ميشود مخصوصا زماني كه ادرار خود را به مدت زيادي نگه داشته يا وقتي كه همراه با مدفوع ميباشد-دومين مشكل در حمام و زير دوش مثانه ام باد كرده ومنقبض ميشود واحساس شديد ادرار ميكنم كه نميدانم كاذب هست يانه-قبلا كشت ادرار وسونوگرفتم و همه چيز نرمال بوده-بعضي ها گفتند التهاب پروستات و يا مثانه عصبي هست-در ضمن سوزش وتكرر ادار هم ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۱ اردیبهشت ۹۶( 9 سال پیش)
      با تشکر شما بیشتر مشکل فکری و عصبی دارید تا اینکه بیماری خاصی داشته باشید با این حال عمل نزدیکی حتما داشته باشید و ادرار را زودتر تخلیه کنید و روزی دو بار هر بار 15 دقیقه در اب گرم بشینید
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۷ تیر ۹۶( 9 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط
درد پهلو و خون در ادرار

ادرار قهوه ای و درد پهلو نشانه چیست؟

کج شدن مسیر ادرار در مردان

علت کج شدن مسیر ادرار در مردان

علائم دقیق سرطان مثانه در مردان

مهمترین علائم سرطان مثانه در آقایان: یک علامت تشخیص زودهنگام