بزرگی خوش خیم پروستات، علائم و درمان آن

هیپرپلازی خوش خیم پرستات، شایع ترین بیماری در سنین بعد از ۴۰ سالگی است و علائم این بیماری شامل تکرر ادرار، سوزش ادرار، کاهش فشار ادرار و باریک شدن ادرار، ادرار قطره قطره، تخلیه نشدن کامل ادرار است. هرچه سن بیمار بیشتر شود علائم شدیدتر می شوند و ممکن است به احتباس ادراری منجر شود زیرا علائم به آرامی بیشتر می‌شوند. در بعضی بیماران ممکن است این علائم بهبود یابد یا برای سال‌های متمادی بدون تغییر بماند و در بعضی بیماران نیز علائم به صورت فوری تشدید می‌شوند و منجر به احتباس حاد ادراری می‌شود.

  • افراد بین سن ۷۰ تا ۷۹ ساله، ۸ برابر بیشتر از افراد ۴۰ تا ۴۹ ساله دچار احتباس ادراری می شوند و در افرادی که فشار ادرار آن ها کمتر از ۱۰ سی سی در ثانیه باشد، احتباس ادراری چهار برابر بیشتر از کسانی است که فشار ادرار در آن ها بیشتر از ۱۲ سی سی در ثانیه است.
  • فردی که حجم پروتستاتش بیشتر از ۳۰ سی سی باشد، احتمال ابتلا به احتباس ادراری، سه برابر بیشتر از فردی است که پروتستاتش کمتر از ۳۰ سی سی باشد. بنابراین احتباس ادراری با سن بیمار و وجود علائم، ارتباط مستقیم دارد. به طور کلی در بیماری خوش خیم پروستات، علائم به آهستگی شدت می‌یابند و بعضی از بیماران درمقایسه با دیگران در ریسک بالای پیشرفت بیماری هستند.
  • ۱۲ درصد از ۷۵ درصد بیمارانی که علائم شدید دارند، دچار احتباس ادراری می شوند. سن بالای بیمار، شدید بودن علائم، بزرگی بیش از حد پروستات و PSA بالا، از عواملی هستند که منجر به عمل جراحی افراد می‌شود.

 علائم ادراری تحتانی در چه مواردی دیده می شود؟

۱. بزرگی خوش خیم پروستات

۲. سرطان مثانه

۳. سنگ انتهای حالب

۴. تنگی مجرا

۵. جسم خارجی در مثانه

۶. عفونت ادراری

۷. مثانه عصبی

۸. پروستاتیت مزمن لگنی

۹. ضعف عضلانی مثانه

۱۰. شب ادراری زیاد

۱۱. فعالیت بیش از حد مثانه

 

شیوع بالا و پاتوفیزیولوژی متعدد، ایجادکننده علائم ادراری است که خود منجر به تشخیص صحیح بزرگی خوش خیم پروستات می‌شود.

توجه: توصیه های لازم تشخیصی برای فرد مبتلا به علائم ادراری تحتانی (LUTS) شامل گرفتن شرح حال کامل پزشکی از بیمار است و شدت علائم و اثرات آن بر کیفیت زندگی باید بررسی و مشخص شود. برای بررسی علائم ادراری (LUTS)، بیمار باید روزانه علائم ادراری خود را به مدت سه روز گزارش دهد و در فرد مبتلا به علائم ادراری، معاینه انگشتی از راه مقعد و انجام آزمایش کامل ادرار و PSA ضروری است.

 

انجام آزمایش PSA برای رد کردن سرطان پروستات

بررسی عملکرد کلیه ها با انجام آزمایشات مربوط و همچنین اگر بیمار کاندید عمل جراحی است، باید هیدرونفرز کلیه ها بهبود یابد لذا بررسی و تعیین مقدار ادرار باقیمانده در مثانه باید صورت گیرد. اندازه گیری سرعت ادرار کردن بیمار با یوروفلومتری از اقدامات و بررسی های اولیه در فرد مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات است. انجام این آزمایش، قبل از هرگونه اقدام درمانی ضروری است و همزمان سونوگرافی کلیه ها ضروری است.

  • انجام تصویربرداری از پروستات زمانی که هدف درمان طبی است الزامی است.
  • انجام یورتروسیستوسکوپی در فرد مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات قبل از عمل جراحی، الزامی است.
  • اندازه گیری فشار ادرار قبل از درمان و یا زمانی که به نظر می رسد علائم ادراری مربوط به بزرگی خوش خیم پروستات نیست باید انجام شود.
  • اندازه گیری فشار ادرار (PFS)، در مردی که کاندید عمل است و بیشتر از ۱۵۰ سی سی ادرار نمی کند، ضروری است.
  • اندازه گیری فلومتری در فرد مبتلا به علائم ادراری با ادرار باقیمانده ۳۰۰ سی سی، ضروری است.
  • اندازه گیری فشار ادرار (فلومتری)، در فردی که کاندید عمل جراحی است و بالای ۸۰ سال سن دارد، الزامی است و در افراد زیر ۵۰ سال هم فلومتری باید انجام شود.

 درمان پروستات خوش خیم

برای آن دسته از بیماران که دارای علائم خفیف و متوسط هستند به طوری که برای بیمار آزاردهنده نیست، می توان پیگیری انجام داد و برای آن دسته از بیماران که علائم متوسط و شدید دارند، داروی آلفا (α) بلوکر توصیه می‌شود.

  • برای بیمارانی که دارای علائم ادراری متوسط تا شدید هستند و شانس ریسک پیشرفت بیماری را دارند و پروستات آن ها بیشتر از ۴۰ سی سی است، داروی S-ARIS توصیه می‌شود.
  • افرادی که ادرار باقیمانده بیشتر از ۱۵۰ سی سی دارند داروی آنتی موسکارونیک نباید تجویز شود و در بیمارانی که از شب ادراری رنج می برند باید از داروی آگونیست بتا استفاده کرد.
  • در بیمارانی که علائم ادراری متوسط تا شدید دارند می توان از داروی سیلد نافیل و یا تادالافیل استفاده کرد. درمان دارویی دو ترکیبی شامل آلفا (α) بلوکر و S-ARIS در افرادی که علائم متوسط تا شدید ادراری دارند و حجم پروستات بیشتر از ۴۰ سی سی است توصیه می‌شود.
  • درمان دارویی دوترکیبی در افرادی که ادرار باقیمانده بیشتر از ۱۵۰ سی سی دارند توصیه نمی‌شود.

درمان جراحی چه وقت ضرورت پیدا می کند؟

  • وقتی بیمار دچار احتباس مکرر می شود
  • بی اختیاری ادراری
  • عود عفونت ادراری
  • سنگ مثانه یا دیورتیکول
  • ادرار خونی که نسبت به درمان جواب ندهد.
  • زمانی که کلیه دچار تخریب شده باشد و ممکن است همراه با کم کاری کلیه باشد یا نه. در این صورت حتما باید عمل انجام شود.
  • زمانی که با تجویز دارو علائم ادراری بهبود پیدا نکند و حجم ادرار باقیمانده زیاد باشد.

انواع عمل جراحی پروستات

  • رزکسیون پروستات (TUR-P) با علائم ادراری شدید و اندازه پروستات بین 30 تا 80 سی سی
  • جراحی لیزر از نوع YAG که در مرحله بعدی قرار می گیرد
  • انسزیون پروستات (TUIP) در بیماران مبتلا به علائم متوسط تا شدید، زمانی که اندازه پروستات آن ها کمتر از 30 سی سی باشد
  • عمل جراحی باز در زمانی صورت می‌گیرد که حجم پروستات بیشتر از 80 سی سی باشد.

عوارض جراحی پروستات

  • ترانسفوزنون خون
  • ترومبوفلبیت
  • اورکیت
  • تنگی مجرا
  • تنگی گردنه مثانه
  • اختلال جنسی
  • بی‌اختیاری ادرار

پیگیری:

بیمارانی که بدون درمان دارویی یا عمل جراحی تحت پیگیری هستند، باید 6 ماه بعد و سپس سالیانه پیگیری آن ها ادامه یابد، چنانچه علائم تشدید شده باشد ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشند.

  • بیمارانی که تحت درمان با داروی خوراکی هستند باید 4 تا 6 ماه بعد مجددا ویزیت شوند و چنانچه علائم بهبود یافته باشد، هر 6 ماه باید ویزیت شوند.
  • بیمارانی که تحت درمان با مهارکننده 5α-Reductase هستند، ابتدا 12 هفته بعد و سپس 6 ماه بعد باید ویزیت شوند.
  • بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند و سوند آن ها بعد از عمل خارج می شود و علائمی ندارند نیازی به پیگیری ندارند.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)

  • تصویر کاربر رسول چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 18 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    مایع منی خون آلود شده و درد زیر شکم خفیف دارم همچنین دردلگن سمت چپ آزمایش و سونو به پیوست میباشد دکتر داروی تاوانکس و پروترال۴/. تجویز کرده .
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۷ آبان ۲( 3 هفته پیش)

      با سلام سونوگرافي و أزمايش طبيعي است دارو را ادامه دهيد و روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه ده روز در أب گرم نشسته شود و سونوگرافي ترانس ركتال انجام شود به اورولوژ مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 109 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشی بند نزدیک ۶ماه که دچار جنسی شدم نزدیکی می کنم درحال بی اختیار میشم هرکاری می کنم سفت نمیشه هم خودم وهم خانم واقعا داریم اذیت میشم دور نافم دردمیکنه میخوام نزدیکی کنم درضمن زود ارضا هم میشم دکتر هم رفتم آزمایش دادم ۲ماه پیش دوتاآمپول تقویت نوشت وچهارعدد قرص ویزارسین ۱۰۰نوشت هفته ۱عدد و۳۰عددم قرص ویتامین بعداز صبحانه نوشت ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۹ فروردین ۲( 8 ماه پیش)

      با سلام روزي يك عدد قرص فلوكستين ٢٠ ميلي گرم سه ماه ميل شود و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل شود

  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۴ اسفند ۱( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 114 مشاهده پرسش
    سلام
    آقای دکتر، من ۴۲ سال دارم و مدتی است که دچار تکرر بیش از حد ادرار، عدم تخلیه‌ی کامل مثانه، قطره‌قطره آمدن پس از پایان ادرار، فشار ضعیف خروج ادرار، دوشاخه شدن ادرار، زور زدن برای تخلیه‌ی و گاهی درد در نوک مجرای ادرار هستم.
    با سپاس از راهنمایی‌تان
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۴ اسفند ۱( 9 ماه پیش)

      با سلام روزي يك عدد كپسول امنيك يك ماه ميل كنيد و روزي يك عدد قرص وزيكر ده ميلي گرم ده روز ميل شود و روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه ده روز در أب گرم نشسته شود

  • تصویر کاربر محمود پنجشنبه ۴ اسفند ۱( 9 ماه پیش) تعداد بازدید: 96 مشاهده پرسش
    ایا بعداز برداشتن کامل پروستات. بی اختیاری اداری. تا اخر عمر میباشد یا موقت
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۴ اسفند ۱( 9 ماه پیش)

      با سلام تا أخر عمر ادامه دارد

  • تصویر کاربر سیاوش یکشنبه ۱۵ آبان ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 117 مشاهده پرسش
    من یک سال گذشته عمل پروستات لیزری انجام دادم و درحال حاضر پروستاتم متورم شده ادرارم کامل میایداما امکان خوردن مایعات ندارم زیرا به سرعت احتیاج به تخلیه مثانه دارم وبه شدت اذیتم
    لطفا پاسخ دهید.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۱۵ آبان ۱( 1 سال پیش)

      با سلام روزي يك عدد قرص ده ميلي گرم وزيكر ده.ميلي گرم ده روز ميل كنيد

  • تصویر کاربر دیانا چهارشنبه ۱۱ آبان ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 124 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    پدر من از سال گذشته یه کمی حالت قطره قطره شدن ادرار داشتند،به دکتر مراجعه کردیم آزمایش psa نوشتند و دارو هم پرترال اپاس شبی یک عدد مصرف می کنند.به مرور آزمایش ها عدد psa کمتر شد ولی دکترشون گفتند باید برید ام آر ای و نمونه برداری.خلاصه خودشون خیلی معرفی می کردند اینجا برید اونجا برید و وقتی ما به مورد جای دیگه رفتیم ناراحت هم شدند.برای نمونه برداری جایی که خودشون گفتند رفتیم.الان جواب رو دیدند به پدر من رو کردند گفتند آقا شما سرطان پروستات دارید و باید جراحی بشید،یه تومور کوچیک در پروستات دارید
    یعنی به دکتر اینطوری باید با مریض رفتار کنه.من تصاویر آزمایش ها و ام آر ای و نمونه برداری رو براتون می فرستم و دوست دارم نظر شمارو بدونم.لطفا مارو راهنمایی بفرمایید
    ضمن اینکه حال پدرم نسبت به سال گذشته بهتر شده ولی خب دیگه آزمایش ننوشتند و من هم بهشون گفتم که اعداد آزمایش بهتر شدند ولی گفتند نه خانم این زیاده.پدرم ۶۳ سالشونه
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۱ آبان ۱( 1 سال پیش)

      با سلام با توجه به گزارش پاتولوژي بايد عمل كنند 

  • تصویر کاربر سعید پنجشنبه ۱۰ شهریور ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 122 مشاهده پرسش
    سلام ببخشید من پروستاتم بزرگ شده درمثانه سنگ تولید شده حالا دکترم گفته عمل باید بکنم وسنگ رو در بیارم وپروستات را هم باید در بیارم حالا به نظر شما چکار بکنم ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۱۰ شهریور ۱( 1 سال پیش)

      با سلام بايد عمل جراحي كنيد

  • تصویر کاربر M.n پنجشنبه ۱۰ شهریور ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 125 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من ۳۴ سالمه چند وقتی هست درد درناحیه مثانه وکنار آن ودردبیضه چپ دارم. سوزش ادرار. و تکرر . دو سال پیش هم سنگ کلیه داشتم با سنگ شکن درمان شد الآن مجدد بعضی وقتا درد در پهلو هم دارم
    ممنون میشم جواب بدین سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۱۰ شهریور ۱( 1 سال پیش)

      با سلام روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم ده روز نشسته شود و روزي يك عدد قرص وزيكر ده ميلي گرم ده روز ميل شود و روزي يك عدد قرص ألفن xl صد ميلي گرم ده روز ميل شود

  • تصویر کاربر رضا سه شنبه ۱ شهریور ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 186 مشاهده پرسش
    با سلام بنده 45سال دارم وچند وقت پیش از شما سوال کردم در مورد عدم نعوظ به من قرص تاداگرا20 تجویز کردین ولی بدترشد..‌چکار باید بکنم و اینکه هرموقع میرم دستشویی حس میکنم ادرار کامل تخلیه نمیشه وچند قطره بازم بعد از ادرار خارج میشه و حس میکنم بالای مقعدم درد میکنه و وقتی سوار دوچرخه میشم دردش شدیدتر میشه ..چکار کنم آقای دکتر؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۱ شهریور ۱( 1 سال پیش)

      با سلام روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم ده روز نشسته شود و روزي يك عدد قرص ألفن xl صد ميلي گرم ده روز ميل كنيد ،،  كپسول امنيك روزي يك عدد يك ماه ميل شود ،،،، و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص ويزارسين ٥٠ ميلي ميل كنيد

       

  • تصویر کاربر محمود دوشنبه ۳۱ مرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 125 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر آقا ی دکتر من در فروردین ماه از طریق همین سایتتون سوالی پرسیدم و مشخصات بیماری خودم رو خدمتتون تشریح کردم عکس سونوگرافی رو هم براتون ارسال کردم و شما لطف کردید پاسخ رو به همراه داروها جهت درمان بیان کردید
    خواستم بگم خیلی خوب بود و درد و علایم از بین رفت ولی متاسفانه از سه روز قبل دوباره همان درد و علایم رو دارم مزاحم شدم دوباره علایم و مشخصات رو بگم و بپرسم چکار کنم باز هم همان دارو رو مصرف کنم؟؟؟؟
    سمت چپ طرف بدن قسمت بالای بیضه و زیر شکم درد گرفت و ادرار دوشاخه بود و گاهی اوقات همراه با سوزش بود که پیش متخصص رفتم بعد گرفتن سونوگرافی گفتن پروستات از حالت نرمال بزرگتر شده که داروهایی که دادن افاقه نکرد و بعد از شما پرسش کردم که فرمودین ده عدد شیاف ایندومتاسین روزی یک عدد و سی عدد کپسول آنتیک تا یکماه روزی یک عدد که بعد مصرف خیلی خوب شد ولی سه روز هستش که دوباره همان علایم مثل تکرر ادرار همراه با کمی سوزش و دو شاخه شدن ادرار و درد در روی قسمت پروستات دارم ممنون میشم ویزیت بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۳۱ مرداد ۱( 1 سال پیش)

      با سلام روزي يك عدد كپسول امنيك ده روز ميل كنيد ،، روزي يك عدد قرص ألفن xl صد ميلي گرم ده روز ميل كنيد و روزي يك عدد قرص وزيكر ده ميلي گرم ده روز ميل شود و روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود ده روز

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر