بزرگی خوش خیم پروستات، علائم و درمان آن

هیپرپلازی خوش خیم پرستات، شایع ترین بیماری در سنین بعد از ۴۰ سالگی است و علائم این بیماری شامل تکرر ادرار، سوزش ادرار، کاهش فشار ادرار و باریک شدن ادرار، ادرار قطره قطره، تخلیه نشدن کامل ادرار است. هرچه سن بیمار بیشتر شود علائم شدیدتر می شوند و ممکن است به احتباس ادراری منجر شود زیرا علائم به آرامی بیشتر می‌شوند. در بعضی بیماران ممکن است این علائم بهبود یابد یا برای سال‌های متمادی بدون تغییر بماند و در بعضی بیماران نیز علائم به صورت فوری تشدید می‌شوند و منجر به احتباس حاد ادراری می‌شود.

  • افراد بین سن ۷۰ تا ۷۹ ساله، ۸ برابر بیشتر از افراد ۴۰ تا ۴۹ ساله دچار احتباس ادراری می شوند و در افرادی که فشار ادرار آن ها کمتر از ۱۰ سی سی در ثانیه باشد، احتباس ادراری چهار برابر بیشتر از کسانی است که فشار ادرار در آن ها بیشتر از ۱۲ سی سی در ثانیه است.
  • فردی که حجم پروتستاتش بیشتر از ۳۰ سی سی باشد، احتمال ابتلا به احتباس ادراری، سه برابر بیشتر از فردی است که پروتستاتش کمتر از ۳۰ سی سی باشد. بنابراین احتباس ادراری با سن بیمار و وجود علائم، ارتباط مستقیم دارد. به طور کلی در بیماری خوش خیم پروستات، علائم به آهستگی شدت می‌یابند و بعضی از بیماران درمقایسه با دیگران در ریسک بالای پیشرفت بیماری هستند.
  • ۱۲ درصد از ۷۵ درصد بیمارانی که علائم شدید دارند، دچار احتباس ادراری می شوند. سن بالای بیمار، شدید بودن علائم، بزرگی بیش از حد پروستات و PSA بالا، از عواملی هستند که منجر به عمل جراحی افراد می‌شود.

 علائم ادراری تحتانی در چه مواردی دیده می شود؟

۱. بزرگی خوش خیم پروستات

۲. سرطان مثانه

۳. سنگ انتهای حالب

۴. تنگی مجرا

۵. جسم خارجی در مثانه

۶. عفونت ادراری

۷. مثانه عصبی

۸. پروستاتیت مزمن لگنی

۹. ضعف عضلانی مثانه

۱۰. شب ادراری زیاد

۱۱. فعالیت بیش از حد مثانه

 

شیوع بالا و پاتوفیزیولوژی متعدد، ایجادکننده علائم ادراری است که خود منجر به تشخیص صحیح بزرگی خوش خیم پروستات می‌شود.

توجه: توصیه های لازم تشخیصی برای فرد مبتلا به علائم ادراری تحتانی (LUTS) شامل گرفتن شرح حال کامل پزشکی از بیمار است و شدت علائم و اثرات آن بر کیفیت زندگی باید بررسی و مشخص شود. برای بررسی علائم ادراری (LUTS)، بیمار باید روزانه علائم ادراری خود را به مدت سه روز گزارش دهد و در فرد مبتلا به علائم ادراری، معاینه انگشتی از راه مقعد و انجام آزمایش کامل ادرار و PSA ضروری است.

 

انجام آزمایش PSA برای رد کردن سرطان پروستات

بررسی عملکرد کلیه ها با انجام آزمایشات مربوط و همچنین اگر بیمار کاندید عمل جراحی است، باید هیدرونفرز کلیه ها بهبود یابد لذا بررسی و تعیین مقدار ادرار باقیمانده در مثانه باید صورت گیرد. اندازه گیری سرعت ادرار کردن بیمار با یوروفلومتری از اقدامات و بررسی های اولیه در فرد مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات است. انجام این آزمایش، قبل از هرگونه اقدام درمانی ضروری است و همزمان سونوگرافی کلیه ها ضروری است.

  • انجام تصویربرداری از پروستات زمانی که هدف درمان طبی است الزامی است.
  • انجام یورتروسیستوسکوپی در فرد مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات قبل از عمل جراحی، الزامی است.
  • اندازه گیری فشار ادرار قبل از درمان و یا زمانی که به نظر می رسد علائم ادراری مربوط به بزرگی خوش خیم پروستات نیست باید انجام شود.
  • اندازه گیری فشار ادرار (PFS)، در مردی که کاندید عمل است و بیشتر از ۱۵۰ سی سی ادرار نمی کند، ضروری است.
  • اندازه گیری فلومتری در فرد مبتلا به علائم ادراری با ادرار باقیمانده ۳۰۰ سی سی، ضروری است.
  • اندازه گیری فشار ادرار (فلومتری)، در فردی که کاندید عمل جراحی است و بالای ۸۰ سال سن دارد، الزامی است و در افراد زیر ۵۰ سال هم فلومتری باید انجام شود.

 درمان پروستات خوش خیم

برای آن دسته از بیماران که دارای علائم خفیف و متوسط هستند به طوری که برای بیمار آزاردهنده نیست، می توان پیگیری انجام داد و برای آن دسته از بیماران که علائم متوسط و شدید دارند، داروی آلفا (α) بلوکر توصیه می‌شود.

  • برای بیمارانی که دارای علائم ادراری متوسط تا شدید هستند و شانس ریسک پیشرفت بیماری را دارند و پروستات آن ها بیشتر از ۴۰ سی سی است، داروی S-ARIS توصیه می‌شود.
  • افرادی که ادرار باقیمانده بیشتر از ۱۵۰ سی سی دارند داروی آنتی موسکارونیک نباید تجویز شود و در بیمارانی که از شب ادراری رنج می برند باید از داروی آگونیست بتا استفاده کرد.
  • در بیمارانی که علائم ادراری متوسط تا شدید دارند می توان از داروی سیلد نافیل و یا تادالافیل استفاده کرد. درمان دارویی دو ترکیبی شامل آلفا (α) بلوکر و S-ARIS در افرادی که علائم متوسط تا شدید ادراری دارند و حجم پروستات بیشتر از ۴۰ سی سی است توصیه می‌شود.
  • درمان دارویی دوترکیبی در افرادی که ادرار باقیمانده بیشتر از ۱۵۰ سی سی دارند توصیه نمی‌شود.

درمان جراحی چه وقت ضرورت پیدا می کند؟

  • وقتی بیمار دچار احتباس مکرر می شود
  • بی اختیاری ادراری
  • عود عفونت ادراری
  • سنگ مثانه یا دیورتیکول
  • ادرار خونی که نسبت به درمان جواب ندهد.
  • زمانی که کلیه دچار تخریب شده باشد و ممکن است همراه با کم کاری کلیه باشد یا نه. در این صورت حتما باید عمل انجام شود.
  • زمانی که با تجویز دارو علائم ادراری بهبود پیدا نکند و حجم ادرار باقیمانده زیاد باشد.

انواع عمل جراحی پروستات

  • رزکسیون پروستات (TUR-P) با علائم ادراری شدید و اندازه پروستات بین 30 تا 80 سی سی
  • جراحی لیزر از نوع YAG که در مرحله بعدی قرار می گیرد
  • انسزیون پروستات (TUIP) در بیماران مبتلا به علائم متوسط تا شدید، زمانی که اندازه پروستات آن ها کمتر از 30 سی سی باشد
  • عمل جراحی باز در زمانی صورت می‌گیرد که حجم پروستات بیشتر از 80 سی سی باشد.

عوارض جراحی پروستات

  • ترانسفوزنون خون
  • ترومبوفلبیت
  • اورکیت
  • تنگی مجرا
  • تنگی گردنه مثانه
  • اختلال جنسی
  • بی‌اختیاری ادرار

پیگیری:

بیمارانی که بدون درمان دارویی یا عمل جراحی تحت پیگیری هستند، باید 6 ماه بعد و سپس سالیانه پیگیری آن ها ادامه یابد، چنانچه علائم تشدید شده باشد ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشند.

  • بیمارانی که تحت درمان با داروی خوراکی هستند باید 4 تا 6 ماه بعد مجددا ویزیت شوند و چنانچه علائم بهبود یافته باشد، هر 6 ماه باید ویزیت شوند.
  • بیمارانی که تحت درمان با مهارکننده 5α-Reductase هستند، ابتدا 12 هفته بعد و سپس 6 ماه بعد باید ویزیت شوند.
  • بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند و سوند آن ها بعد از عمل خارج می شود و علائمی ندارند نیازی به پیگیری ندارند.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)

  • تصویر کاربر ذبی جمعه ۱۰ دی ۰( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 21 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من آزمایش آنالیز اسپرم دادم که در آن vitalityبرابر۵۰/۸ و WBCبرابر۲۰_۲۵و Analyzed sperm برابر۱۰۰واز طرفی زود انزالی دارم لطفا راهنمایی ام کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۱۰ دی ۰( 3 هفته پیش)

      با سلام حركت اسپرم ها ضعيف است روزي يك گرم ويتامين c  سه ماه ميل كنيد و روزي يك عدد قرص تاوانكس ٥٠٠ ميلي گرم ده روز ميل كنيد و روزي يك عدد قرص فلوكستين٢٠ ميلي سه ماه ميل كنيد

  • تصویر کاربر محمد جمعه ۲۸ آبان ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 48 مشاهده پرسش
    سلام خداوند بشما اجر دهد من 65 سالمه که چند ماهی است در دفع ادرار مشکل دلرم در شهرستانم به پزشک مراجعه کردم ازمایش داد که نتیجه ان اندازه پروستات 50*55*45=65CCبا PSA= 9/48و نسبت FREE PSAبه PSA=/25بوده دکتر برای من سیپروفلوکساسین 500 برای یک ماه و تامسولوسین 4/ تجویز نمود که مصرف شد و مجددا ازمایش انجام و نتیجه شد PSA=5/66و نسبت FREE PSAبه PSA=/40شده شب هم یک یا دو بار اجبارا از خواب بیدار میشوم ولی ادرار خیلی کمی جاری میشود سوالم از حضور انور شما اینه که چه تجویزی می فرمایید چه قرص هایی را باید مصرف کنم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۸ آبان ۰( 2 ماه پیش)

      با سلام روزي يك عدد كپسول امنيك براي هميشه ميل كنيد و تامسولوزين را قطع كنيد

  • تصویر کاربر قاسم جمعه ۲۸ آبان ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 107 مشاهده پرسش
    بنده ازمایش انالیز اسپرم دادم که در ان عفونت تشخیص داده شده است .
    میخواستم راهنمایی فرمایید چه اقدامی باید انجام دهم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۵ آبان ۰( 2 ماه پیش)

      با سلام هر ١٢ ساعت يك عدد قرص سيپروفلوكستين ٢٥٠ ميلي گرم ده روز ميل كنيد

    2. تصویر کاربر قاسم سه شنبه ۲۵ آبان ۰( 2 ماه پیش)
      با سلام مجدد
      آیا کم تحرکی اسپرم بابت اسپرم هست .
      راه حل آن را هم بفرمایید .
      با تشکر
    3. تصویر کاربر قاسم سه شنبه ۲۵ آبان ۰( 2 ماه پیش)
      ببخشید منظورم بابت عفونت بود.
    4. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۸ آبان ۰( 2 ماه پیش)

      با سلام روزي يك عدد قرص يك گرمي سه ماه ميل كنيد

    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر مسعود جمعه ۱۴ آبان ۰( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 64 مشاهده پرسش
    آقای دکتر سلام. من قبلا در مورد زودانزالی از شما سوال کردم‌. ۳۵ ساله هستم و مدت طولانی هست دچار این مشکل و گاهی عدم نعوظ شدم. فرمودید قرص فلوکستین ۲۰ به مدت سه ماه مصرف کنم. سوالم اینه که تا چند وقت مشخص میشه تاثیر قرص؟ و اینکه آیا اگر اثر نکرد میتوان مصرف قرص را یکباره قطع کرد و قرص دیگری مصرف کرد؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۱۴ آبان ۰( 2 ماه پیش)

      ده روز بعد از مصرف قرص اثر أن ظاهر مي شود و اگر قرص جواب نداد كم كم قطع شود

  • تصویر کاربر مجیدهادی پنجشنبه ۲۲ مهر ۰( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 55 مشاهده پرسش
    باسلام مرد ۷۰ ساله ام مدت دو سه ماهی است ادرارکردن زباد شده وتکدور ادرار پیدا کرده ام بطوریکه شبها سه تا چهار مرتبه از خوا ب جهت ادرار بیدار مبشوم وبعدار شروع کمی بعد مقطع وقطره قطره میشود خواهشمندم بفرمایید ایا پورستات میباشد وچه دارویی باید مصرف شود، ممنون وسپاسگذارم از جناب دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۲۲ مهر ۰( 3 ماه پیش)

      مشكل پروستات است روزي يك عدد كپسول امنيك براي هميشه ميل كنيد

  • تصویر کاربر پریا چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 61 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ۳۰ سالمه ۴ماهه ک سوزش ادرار و تکرر ادرار دارم چن بار دکتر رفتم خیلی دارو خوردم ولی تکرر ادرارم اصلا خوب نمیشه سوزش هم هرچند روز یه بار میگیرم یه وقتایی ادرارم خیلی داغ میشه دکتر زنان میگه برو ارولوژی ولی ارولوژی رفتم میگه چیزی نیس عکس و سونو و ازمایش چیزی نشون نمیده نوار مستانه هم سالم بوده من چه دارویی بخورم خیلی دارم اذیت میشم ممنونم از شما
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 3 ماه پیش)

      با سلام روزي يك عدد قرص وزيكر ده ميلي گرم ده روز ميل كنيد و هر ١٢ ساعت يك عدد قرص بكلوفن ده روز ميل كنيد و هر ٨ ساعت يك عدد قرص فنازومكس ده روز ميل كنيد و روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود ده روز

  • تصویر کاربر کتایون دوشنبه ۵ مهر ۰( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 69 مشاهده پرسش
    سلام پدرم ۹۴ ساله هستن ..سالها به دلیل پروستات تکرر ادرار داشتن ولی چند روزه دچار بی اختیاری ادرار شدن...داروهایی که می خورن پروترار ۰.۴ و فنیستراید ۵ و دیابزید ۳۰ و گلوریپا ۱۰ (جدیدا) و رویورکسابان ۱۰ و لوکسین هست...می خواستم بدونم یک قرص safe برای بی اختیاری ادرار هست؟ سالمند هستن؟ یا یک داروی گیاهی خوب. ممنون میشم اگر راهنمایی بفرمایید .
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۵ مهر ۰( 3 ماه پیش)

      با سلام متاسفانه درماني ندارد

  • تصویر کاربر پروانه شنبه ۳ مهر ۰( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 83 مشاهده پرسش
    دکتر من ۴۹ سالمه و گاهی بعد از رابطه زناشویی و ارگاسم شدید، برای ادرار دچار مشکل میشم. آخر ادرار از داخل واژنم تا زیر ناف شدیدا تیر میکشه. چند بار که این مشکل بود آزمایش کشت ادرار دادم و چون عفونتی نبود قرص مفازونکس دکتر داد و بعد دو روز خوب شد. ضمنا من مشکل یبوستهای مکرر و Ibs دارم. این دفعه بعد از یک دوره یبوست دچار این درد ادراری شدم ولی ایندفعه با مفازونیکس خوب نشد. حالا پریود هم شدم و بنابراین ازمایش ادرار نمیتونم بدم. ولی دردم ماراحت کننده ست.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۳ مهر ۰( 4 ماه پیش)

      با سلام روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم ده روز نشسته شود و هر ٨ ساعت يك عدد قرص فنازومكس ده روز ميل كنيد

  • تصویر کاربر سعید چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 114 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر ۳۴ ساله هستم تقریبا ۶ سال پیش روی پوست بیضه ها احساس یه سوزش خفیف میکردم ب چندین دکتر اودولوژی مراجعه کردم گفتن پوستی هست . اما به شیراز رفتم بعد از سونو دکتر گفتن که التهاب پروستات هست . تامسولوسین ، سلکسیب ، سیپروفلوکساسین بهم دادن بعد دو روز خوردن برطرف شد . یکی دوسال بعد دوباره همون علائم اومد سرخود همون دارو ها رو خوردم ولی انگار به سیپروفلوکساسین ۵۰۰ حساسیت دارم مشکل پوستی شدید پیدا میکنم . یکبار دیگه هم همین اتفاق افتاد سیپرو خوردم بازم مشکل پوستی ، خود ب خود خوب میشدم الان دوباره یکماهه همون سوزش دوباره اومده . بخاطر کرونا سخته سفر کردن برام . ضمنا خودارضایی خیلی زیاد انجام دادم میشه راهنماییم کنید کلافه شدم سوزش خیلی ازار دهنده نیست ولی نگران هستم گهگاهی اول ادرار کردن همون ثانیه اول ادرار دوشاخه میشه البته دو هفته ازین مورد خبری نبود دوباره دوشاخه شد ممنون میشم کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 5 ماه پیش)

      با سلام خود ارضايي را ترك كنيد و روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه ده روز در أب گرم نشسته شود و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين١٠٠ ميلي ده روز استعمال كنيد و روزي يك عدد كپسول امنيك يك ماه ميل كنيد

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر