علت عدم نعوظ ناگهانی چیست؟

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد.

وقتی مردان تحریک جنسی می شوند، هورمون ها، عضلات، اعصاب و رگ های خونی همه با هم کار می کنند تا نعوظ ایجاد کنند. سیگنال های عصبی که از مغز به آلت تناسلی مرد ارسال می شود، عضلات را برای شل شدن تحریک می کند. در نتیجه خون به بافت آلت تناسلی مرد می رسد.

هنگامی که خون آلت تناسلی مرد را پر کرد و نعوظ حاصل شد، رگ های خونی آلت تناسلی بسته می شوند تا نعوظ حفظ شود. به دنبال تحریک جنسی، رگهای خونی به آلت تناسلی مرد دوباره باز می شوند و اجازه می دهند خون خارج شود.

در برهه ای از زندگی یک مرد، ممکن است در رسیدن یا حفظ نعوظ مشکل داشته باشد. مشکلات نعوظ زمانی رخ می دهد که نتوانید نعوظی را که به اندازه کافی محکم است و می توانید رابطه جنسی داشته باشید، به دست آورید یا آن را حفظ کنید. مشکلات نعوظ به موارد نیز معروف است:

  • عدم نعوظ
  • اختلال نعوظ یا ناتوانی جنسی
  • اختلال عملکرد جنسی

برای اکثر مردان، این مشکلات گه گاه رخ می دهد و مسئله جدی ای نیست. طبق آمار، در صورت بروز مشکلات عدم نعوظ تا 20 درصد از زمان، هیچ جای نگرانی وجود ندارد.

درمان عدم نعوظ

با این حال، اگر حداقل 50 درصد نمی توانید نعوظ پیدا کنید، ممکن است مشکل سلامتی داشته باشید که نیاز به مراقبت های پزشکی دارید.

عدم نعوظ (ERECTILE DYSFUNCTION) بیماری نیست، بلکه علامت بیماری است که ممکن است در فرد وجود داشته باشد.

150 میلیون نفر در دنیا به عدم نعوظ مبتلا می‌باشند. از این تعداد 30 میلیون نفر در ایالات متحده آمریکا به آن مبتلا می‌باشند، لذا مشکلی فراگیر در سطح جهان بوده و در هر سال مبتلایان آن افزوده می‌ شود.

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد. اختلال نعوظ در فردی که حداقل 3 ماه این مشکل را داشته باشد، مشکل تلقی می شود. بنابراین فردی که به کلنیک مراجعه می‌کند و ادعا می‌کند از دو هفته قبل دچار عدم نعوظ گردیده، این فرد ناتوان جنسی تلقی نمی‌گردد و این حالت زودگذر است و بهبود می‌یابد.

علت عدم نعوظ در مردان

دلایل عدم نعوظ می تواند جسمی، روانی یا ترکیبی از این دو باشد.

علل جسمی 

دلایل جسمی عدم نعوظ بیشتر در مردان مسن دیده می شود که به دلیل اختلالاتی که بر روی اعصاب و عروق خونی رخ می دهند اتفاق می افتد.

دلایل جسمی شامل شرایط پزشکی مانند:

  • بیماری قلبی
  • تصلب شرایین، یا تصلب شرایین
  • فشار خون بالا
  • کلسترول بالا
  • دیابت
  • چاقی
  • بیماری پارکینسون
  • مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)
  • بیماری کبد یا کلیه
  • اعتیاد به الکل

سایر دلایل جسمی عبارتند از:

  • برخی از داروها ، از جمله مسدود کننده های بتا ، داروهای ادرار آور ، شل کننده های عضلانی ، یا داروهای ضد افسردگی
  • سوء مصرف مواد
  • استفاده طولانی مدت از تنباکو
  • ضربه یا آسیب به نخاع یا ناحیه تناسلی
  • مشکلات دستگاه تناسلی مادرزادی
  • درمان مشکلات پروستات
  • علل روانشناختی

علل روانی

مسائل عاطفی می تواند انسان را در هر سنی از تحریک شدن دور کند و شامل موارد زیر است:

  • مدام نگران باشید که نتوانید به نعوظ دست پیدا کنید یا آن را حفظ کنید
  • پریشانی عاطفی طولانی مدت مربوط به مسائل اقتصادی، شغلی یا اجتماعی
  • تعارضات در رابطه
  • افسردگی

تشخیص عدم نعوظ

شایع‌ترین علت اختلالات و عدم نعوظ (ED) دیابت نوع 2 است که نوع خفیف تا شدید اختلال نعوظ به دلیل این بیماری به ترتیب  25 تا 70 درصد می‌باشد. دیابت 40 درصد بیماری‌های اروگانیک ایجاد کننده اختلال نعوظ را تشکیل می‌دهد. زمانی که یک بیمار مبتلا به اختلال نعوظ مورد بررسی کامل قرار گرفت و هیچگونه علتی برای آن شناخته نشد باید به فکر اختلالات روانی از جمله افسردگی شد.

یکی دیگر از علل اختلالات نعوظ بیماری‌های نوروژنیک شامل بیماری پارکینسون، نروپاتی محیطی، MS می‌باشند. فاکتورهای ایجاد کننده اختلال نعوظ در نوع نرولوژیک شامل: دیابت، حوادث مغزی (سکته مغزی) عروقی، دیسک لومبار، جراحی و رادیوتراپی ناحیه لگن و نروپاتی محیطی است.

تخمین زده می‌شود که 5 درصد مردان دچار اختلال نعوظ (ED) مبتلا به کاهش سطح تستوسترون هرمون جنسی باشند. بنابراین یکی از بررسی‌ های علل این مشکل در افراد بالای سن 45 سالگی اندازه‌گیری سطح سرمی تستوسترون می‌باشد.

مقدار تستوسترون کلی در یک فرد 20 تا 40 ساله ng,dl 300-200 می‌باشد و کمتر از ng,dl 200 نشانه هیپوگونادیسم (کم کاری بیضه ها) است. در صورت کاهش تستوسترون کلی از میزان ng 400-200 ، تستوسترون باید آزاد اندازه‌گیری شود.

علل اختلال نعوظ

در بیماری های زیر سطح سرمی تستوسترون از میزان طبیعی کاهش می‌یابد:

  •  سیروز (بیماری کبدی)
  • GFR پایین (کاهش عملکرد کلیه ها)
  • سیکل سل آنمی (بیماری خونی)
  • تالاسمی (بیماری خونی)
  • هموکروماتوزیز (بیماری خونی)
  • آمیلوئید وزیز
  • COPD (بیماری مزمن ریوی)
  • آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفصلی)
  • عفونت‌های مزمن ویروسی

سطح سرمی تستوسترون باید برای چگونگی نحوه درمان بیمار اندازه‌گیری شود. در صورت پایین بودن تستوسترون باید پرولاکتین و LH سرم خون اندازه‌گیری شود. در صورت غیر طبیعی بودن آنها MRI از جمجمه باید صورت گیرد. اندازه گیری سطح سرمی هورمون جنسی برای بررسی اختلال نعوظ (ED) است.

تشخیص عدم نعوظ 

آزمایشاتی که ممکن است پزشک برای تعیین علت عدم نعوظ انجام دهد شامل موارد زیر است:

  • شمارش کامل خون (CBC)، که مجموعه ای از آزمایشات است که تعداد گلبول های قرمز خون پایین (RBC) را بررسی می کند
  • پروفایل هورمون ، که سطح هورمون های جنسی مردانه تستوسترون و پرولاکتین را اندازه گیری می کند
  • تومسانس آلت تناسلی شبانه (NPT) ، که تعیین می کند آیا نعوظ شما در طول خواب کار می کند
  • سونوگرافی دوبلکس ، که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای گرفتن عکس از بافت های بدن استفاده می کند
  • آنالیز ادرار ، که سطح پروتئین و تستوسترون را در ادرار اندازه گیری می کند

زمانی که پزشک علت عدم نعوظ شما را تشخیص دهد می تواند درمان مناسب را انجام دهد. برای کسب اطلاعات بیشتر و مشاوره با پزشک همین حالا تماس بگیرید. 

تاثیر تستوسترون بر نعوظ

هورمون تستوسترون یک هورمون تولید شده توسط بدن انسان است و این هورمون در مردان توسط بیضه تولید می‌شود. تستوسترون بر ظاهر مرد و رشد جنسی تاثیر می‌گذارد.

تولید تستوسترون به طور معمول با سن کاهش می‌یابد. اگر تستوسترون بیشتر از حد کاهش یابد، مردان ممکن است طیف وسیعی از علائم را تجربه کنند که یکی از علائم آن عدم نعوظ است.

درمان عدم نعوظ 

شدت اختلال و عدم نعوظ اغلب در سه مقیاس درجه بندی می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید.

اختلال نعوظ شدید به عدم نعوظ کامل یا نعوظ نشدن کامل نیز معروف است. اولین قدم در درمان اختلال نعوظ تعیین سطح در این مقیاس است.

درمان عدم نعوظ شامل موارد زیر است:

  • داروهای تزریق شده در جسم حفره آلت تناسلی مرد، مانند آلپروستادیل (Caverject ، Edex)
  • داروهای تزریق شده به مجرای ادرار (باز شدن آلت تناسلی مرد)، مانند آلپروستادیل (MUSE)
  • داروهای خوراکی مانند سیلدنافیل (ویاگرا) و تادالافیل (سیالیس)
  • جراحی ، از جمله جراحی کاشت آلت تناسلی مرد
  • دستگاه های خلاuum

اکثر مردان گاهی اوقات موفق به نعوظ نمی شوند یا نمی تواندد آن را نگه می دارند. عدم نعوظ معمولاً به دلیل استرس، خستگی، اضطراب یا نوشیدن زیاد الکل ایجاد می شود و جای نگرانی نیست.

عوامل ایجاد کننده عدم نعوظ ناگهانی

  • استعمال دخانیات
  • اعتیاد به مواد مخدر
  • چاقی
  • فشار خون بالا
  • بیماری قلبی
  • بعضی داروها نظیر آتروواستاتین و تیازید
  • انفارکتوس – سکته قلبی
  • نارسایی کلیه
  • بعد از عمل پروستات
  • دیالیز
  • بیماری های اندوکرینی هیپرپرولاکتینمی ، کم یا پرکاری تیروئید ، هیپوگونادیسم
  • بیماری سیکل سل
  • درمان های داروئی ایجاد کننده اختلال جنسی نظیر : تیازید ، اسپیرونولاکتون ، دیگوکسین ، فنوتیازیدها ، آلوپرینول ، ایندومتاسین ، فیبرات ها ، داروهای ضد دپرسیون
  • اختلال فونکسیون کبد
  • بیماری پیرونی
  • پریاپسیم
  • تروما(ضربه و آسیب به آلت تناسلی)
  • سایکوژنیک(فکری –روانی)
  • اضطراب
  • افسردگی

60 درصد مردان با سابقه انفارکتوس مبتلا به اختلالات نعوظ هستند. در افرادی که تحت درمان با داروهای مهار کننده فسفودی استراز نوع 5 ویاگرا هستند و پاسخ درمانی در آنها دیده نمی‌شود (Non- Sponder) باید احتمال بیماری عروق کرونر بررسی شود.

مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون علامت که به علت اختلالات نعوظ  به پزشک مراجعه می‌کنند باید تحت بررسی عروق با تست‌های پیچیده قلبی قرار گیرند.

توصیه می‌شود چربی ، فشار خون، دیابت و بیماری عروقی محیطی بررسی شوند. بیماری که تحت درمان با سیلدنافیل سیترات (ویاگرا) قرار گیرد، چنانچه در دراز مدت کاهش یا عدم پاسخ درمانی در فرد مبتلا به اختلال نعوظ پدید آید، باید به فکر وخیم‌تر شدن بیماری عروقی یا افزایش شدت توکسیسیتی اندوتلیال (بدتر شدن دیابت یا هیپر لیپیدمی) در این بیمار بود.

 

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)

  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۲۱ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 189 مشاهده پرسش
    باسلام و تشکر
    ۷۱ ساله ، انجام عمل.قلی باز و بای پاس در سال ۱۳۹۰ ، تراشیدن پروستات ۱۳۹۴, نداشتن مشکل تا دو سال پیش اکنون دچار عناوین مذکور و عدم امکان برقراری رابطه جنسی مناسب هستم.
    از راهنمایی و معالجه تشکر مینمایم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۱ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام بايد از أمپول پاپاورين تزريقي در ألت استفاده كنيد به اورولوژيست مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۱۷ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 210 مشاهده پرسش
    سلام، دکتر باتوجه به بیماری دیابت نوع یک و استفاده ا ز لوزارتان اچ یک عدد در روز و استفاده از تقریباً تمام قرصهای جنسی که اثر زودگذر داشتند و چون مشکل نعوذ و زودانزالی دارم 45سال سن دارم لطف کنید آمپول پاپاورین رو از کجا میتونم تهیه کنم و نحوه استفاده از اون رو بهم بگید چنانچه نیاز به تماس تلفنی هست حاضر به پرداخت حق ویزیت هستم بنده دزفول هستم باتشکر از خدمات خوب شما متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۷ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام أمپول را بايد از داروخانه هلال احمر تهيه كنيد و توسط اورولوژيست نحوه تزريق در ألت أموزش داده شود

  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 217 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید
    طول الت من در حالت خواب۶_۷سانت و در حالت نعوذ۱۴_۱۵سانت هستش آیا نرمال هستش؟
    واینکه یک ماهی هست چند بار اواخر ادرار ترشحات سفیدی داخل ادرار مشاهده میکنم
    حدودا تا الان ۴،۵ بار این اتفاق افتاده هر بار روز هایی بوده که حمام رفته بودم و موهای زائد بیضه رو اصلاح کردم
    البته یک بار هم در روز عادی اتفاق افتاده که حمام نرفته بودم بعدش هم انگار ترشحات بیرون میایند ولی روز بعد اثری شبیه منی ازشون داخل شرت نیست
    طبیعی هستند یا خیر ؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود ده روز و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين١٠٠ ميلي ده روز استعمال كنيد و هر ١٢ ساعت يك عدد كپسول داكسي سيكلين ١٠٠ ميلي گرم ٥ روز ميل كنيد

    2. تصویر کاربر امیر جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      ببخشید مشکل حادیه ؟
      به مرور زمان خوب نمیشه؟
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام به مرور زمان خوب مي شويد

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر هوشنگ جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 202 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر بنده ۴۲ سالم هست حدود ۳ هفته هست که با مشکل عدم نغوظ دچار شدم هنگام که میخوام رابطه را شروع کنم نغوظ دارم ولی به محض شروع از حالت نغوظ خارج میشه از هیچ نوشیدنی الکلی و سیگار استفاده نمیکنم و مرتب ورزش هم میکنم لطفا راهنمائی بفرمائید متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۱۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

  • تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 197 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من مریضی ازو اسپرم دارم و۵سال پیش عمل هم کردم ولی بازم بچه پیدا نکردن الان ۳ماه مشکل نعوض پیدا کردم من عاشق رابطه جنسی بودم ولی الان چند ماه تا میرم باخانمم رابطه برقرار کنم تحریک نمیشم نمی دونم چم شده مثلا اگر تنها بشینم فکر کنم تحریک میشم ولی وقتی زنم هست نمیشم البته بعضی و قت ها تحریک میشم نمیدونم چه بکنم من رفتم قرص تادالافیل۵میلی گرم گرفتم خوردم وقتی میخورم تا یک روز خوبم و رابطه خوب می تونم انجام بدم حتا تو یه روز ۳بار ولی بعد یک روز دوباره مثل قبل سرد میشم اقای دکتر علتش چی چرا یه دفعه این اتفاق افتاده ایا راه درمان هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام مشكل شما جنبه فكري ،،، ذهني و روحي ،،رواني است به متخصص روانپزشك مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر احمد سه شنبه ۲ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 242 مشاهده پرسش
    سلام وعرض ادب اقای دکتر ۵۸ سال سن دارم و مدتی است به دلیل مشگلات با همسرم رابطه نداشته ام و خودم با مشگل عدم نعوظ و کم شدن میل جنسی مواجه هستم قبلا از یک چهارم قرص سیلد نافیل خارجی اصل استفاده میکددم مفید بود ولی با کمبود شدید در بازار واینکه بنده سردرد شدید میگرن دارم داروهای دیگر رامصرف نمیکنم به نظر حضرتعالی ایا داروها و مکملهایی که در اینستاگرام این رورها زیاد تبلیغ میکنند مثل سیر سیاه ویا انواع ژلها مفید هست
    نهایتا تجویز شما چیست
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)

      با سلام تبليقات دارو ها مفيد نيست يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر یعقوب جمعه ۲۹ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 158 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ۵۰ سال دارم چند سالی است مشکل پروستات داشتم دارو استفاده می کردم و همچنین داروهای گیاهی دوسالی هست بهترم دیگه داروی پروستات استفاده نمی کنم ولی از همان زمان مشکل نعوظ پیدا کردم که در قبل از نزدیکی نصف قرص سیلد نافیل ۵۰ استفاده می کنم قبلا یک ساعت بعد نعوظ شروع می شد ولی الان پس از استفاده نعوظ خود بخود انجام نمیشه ولی در زمان ملاعبه و رابطه نعوظ انجام می شه و از زمان استفاده تا حداکثر ۱۰ ساعت بعد هم در زمان ملاعبه نعوظ صورت می گیره و زمان نعوظ تا پایان رابطه نیم ساعت یا بیشتر هم هست ولی بعضی وقتها ممکن کمی از نعوظ کم بشه ولی دوباره درست میشه. و هر چه فاصله رابطه هر چه بیشتر باشه مثلا هفته سه بار یا دوبار نعوظ بهتر است. ایا نیاز به درمان هست . ایا این قرص که بدون تجویز استفاده میشه ضرر نداره . ایا زمان معاشقه طولانی بشه و از انزال جلوگیری بشه ضرر داره . البته من شخصا دیر انزال هستم و هر چه رابطه بیشتر باشه انزال دیرتر صورت می گیرد. ضمنا وقتی از قرص استفاده میکنم سردرد دارد . سپاس از شما
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۹ مرداد ۰( 2 سال پیش)

       با سلام استفاده دارو بدون نسخه خطر دارد و مانع شدن انزال عارضه دارد روزي يك عدد قرص فلوكستين٢٠ سه ماه ميل كنيد

  • تصویر کاربر داریوش شنبه ۹ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 273 مشاهده پرسش
    سلام عرض ادب دکتر بنده 30 سالم ورزشکار هستم و مشکل نعوظ نداشتم هیچ وقت الان حدودا سه چهار ماهی هست مشکل نعوظ دارم بعد از مصرف یک دوره امپول تستسترون و استرویید این مشکل برام پیش اومده قرص های ویزارسین 50 استفاده میکردم قبل از رابطه یا نصف قرص تادگرا 20 ولی الان نعوظم هر هفته ضعیف تر میشه اونجوری ک باید باشه نیست مثل همیشه احساس میکنم تستسترون بدنم کم شده آب منیم کمتر شده ممنون میشم کمکم کنید برای دوره درمان این موضوع چه دارویی استفاده بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۹ مرداد ۰( 2 سال پیش)

      با سلام بايد از أمپول تزريقي پاپاورين در ألت استفاده كنيد

  • تصویر کاربر خاقان جمعه ۸ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 227 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب . بنده از سال ۹۵ مشکل نعوظ دارم اصلا توی رابطه حرکتی نمیکنه ولی بعضی وقتها توی خواب شق درد میگیرم یعنی طوری نعوظ میکنه که درد میگیره. چندبار دکتر رفتم و آزمایش گرفتن گفتن همه چی طبیعیه. یا اصلا نعوظ ندارم یا نصفه نعوض میشه که قابل برقراری رابطه نیست . ویاگرا هم میخورم سردرد میگیرم بعدش و احتقان بینی و مشکل بلع غذا. حتی دعا نویس هم رفتم حل نمیشه به دادم برس دکتر ۳۴سالمه
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۸ مرداد ۰( 2 سال پیش)

      با سلام بطور موقت از أمپول تزريقي پاپاورين در ألت استفاده كنيد

  • تصویر کاربر اکبر سه شنبه ۵ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 247 مشاهده پرسش
    سلام ۶۲سال دارم .جراحی قلب باز انجام دادم حدود هشت ماه پیش .و وارفارین آسپرین و آتروواستادین .نیتروکادین هرروز استفاده میکنم ‌. هنگام رابطه اول نعوظ کامل دارم بعد از سه دقیقه کامل از بین میره .و تا ساعتها ادامه داره . وعملا نمیتونم رابطه ای داشته باشم البته میل جنسیم کاهش پیدا نکرده .
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۵ مرداد ۰( 2 سال پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر