سنگ گیر کرده در حالب ممکن است بسیار دردناک باشد. در این مقاله راه های درمان این نوع سنگ ها آورده شده است.
تفاوت سنگ حالب با سنگ کلیه
سنگ حالب چیست؟ احتمالاً در مورد سنگ کلیه چیزی شنیده اید، یا ممکن است کسی را که سنگ کلیه داشته است، بشناسید. حتی ممکن است خودتان آن را تجربه کرده باشید.
سنگ حالب، در اصل یک سنگ کلیه است که از کلیه به قسمت دیگری از دستگاه ادراری منتقل شده است.
حالب لوله ای است که کلیه را به مثانه متصل می کند و تقریباً هم عرض یک رگ کوچک است. حالب متداول ترین مکان برای گیر کردن سنگ کلیه و ایجاد درد است.
بسته به اندازه و محل سنگ، می تواند درد زیادی ایجاد کند و اگر از بین نرود، باعث درد یا استفراغ غیرقابل حل شود، یا اگر با تب یا عفونت همراه باشد، ممکن است نیاز به مداخله پزشکی داشته باشد.
سنگ های مجاری ادراری نسبتاً رایج هستند و طبق بررسی انجمن اورولوژی آمریکا، تقریباً 9 درصد از جمعیت ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می دهند.
این مقاله از نزدیک به سنگ های حالب، از جمله علائم، علل و گزینه های درمانی نگاه می اندازد. اگر می خواهید بدانید که چگونه از این سنگ ها جلوگیری کنید، به آن پرداخته ایم.
سنگ حالب چیست؟
سنگ های کلیه خوشه هایی از کریستال هستند که به طور معمول در کلیه ها تشکیل می شوند. اما این توده ها می توانند در هر نقطه از دستگاه ادراری که شامل حالب، مجرای ادراری و مثانه می باشد، پیشرفت و حرکت کنند.
سنگ حالب، یک سنگ کلیه در داخل یکی از حالب ها است. حالب ها لوله هایی هستند که کلیه ها را به مثانه متصل می کنند. سنگ در کلیه تشکیل شده و با ادرار از یکی از کلیه ها به حالب منتقل می شود.
گاهی، این سنگ ها بسیار کوچک هستند. در این صورت، سنگ ها ممکن است از طریق حالب به مثانه منتقل شوند و در نهایت هنگام ادرار از بدن خارج شوند.
با این حال، گاهی اوقات، سنگ می تواند بیش از حد بزرگ باشد و بتواند در حالب قرار بگیرد. با این اتفاق ممکن است جریان ادرار را مسدود کند و بسیار دردناک باشد.
علائم سنگ گیر کرده در حالب چیست؟
شایع ترین علامت سنگ کلیه یا حالب درد است. ممکن است در قسمت تحتانی شکم یا پهلو احساس درد کنید. درد می تواند خفیف و کند، یا ممکن است آزار دهنده باشد. همچنین ممکن است درد مداوم نباشد و به نواحی دیگر منتشر شود.
سایر علائم احتمالی عبارتند از:
- درد یا احساس سوزش هنگام ادرار کردن
- خون در ادرار
- تکرر ادرار
- تهوع و استفراغ
- تب
- در صورت بروز هر یک از این علائم، با پزشک خود تماس بگیرید.
سنگ کجای حالب گیر می کند؟
حالب یک لولهی ۲۵ تا ۳۰ سانتیمتری است که کلیه را به مثانه وصل میکند. عرض حالب در نقاط مختلف متفاوت است و سه تنگی طبیعی دارد که سنگ بیشتر در آنها گیر میکند:
اتصال لگنچه به حالب (UPJ)
اولین تنگی — جایی که لگنچهی کلیه به حالب تبدیل میشود. سنگهای گیر کرده در این ناحیه درد شدید پهلو ایجاد میکنند و ممکن است باعث تجمع ادرار در کلیه (هیدرونفروز) شوند.
حالب میانی (محل تقاطع با عروق ایلیاک)
دومین تنگی — جایی که حالب از روی عروق خاصره رد میشود. سنگهای این ناحیه ممکن است درد را به سمت شکم و کشالهی ران منتقل کنند.
اتصال حالب به مثانه (UVJ)
سومین و تنگترین نقطه — قطر UVJ فقط ۱ تا ۵ میلیمتر است و شایعترین محل گیر کردن سنگ حالب محسوب میشود. سنگهای گیر کرده در UVJ علاوه بر درد، معمولاً سوزش ادرار، تکرر ادرار و احساس فشار در زیر شکم ایجاد میکنند — یعنی علائمی شبیه عفونت ادراری. خبر خوب این است که اگر سنگ به UVJ رسیده باشد، یعنی بیشتر مسیر حالب را طی کرده و با کمک دارو و آب ممکن است وارد مثانه شود. اما اگر ۱ تا ۲ هفته گیر بماند، اورتروسکوپی (TUL) بهترین گزینهی درمانی است.
این سنگ ها چگونه تشخیص داده می شود؟
اگر در ناحیه زیر شکم خود درد دارید یا متوجه خون در ادرار شده اید، ممکن است پزشک یک تست تصویربرداری تشخیصی را برای جستجوی سنگ پیشنهاد کند.
دو مورد از رایج ترین تست های تصویربرداری برای سنگ شامل موارد زیر است:
1- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT).
سی تی اسکن معمولاً بهترین گزینه برای تشخیص سنگ در مجاری ادراری است. از دستگاه های اشعه ایکس چرخشی برای ایجاد تصاویر مقطعی از قسمت داخلی شکم و لگن استفاده می کند.
2- سونوگرافی
بر خلاف سی تی اسکن، در سونوگرافی از اشعه استفاده نمی شود. در این روش از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویر از داخل بدن استفاده می شود.
این تست ها می توانند به پزشک در تعیین اندازه و محل سنگ شما کمک کند. این که سنگ در کجا واقع شده و اندازه آن چقدر بزرگ است به پزشک کمک می کند تا درمان مناسب را توصیه کنند.
سنگ های حالب چگونه درمان می شوند؟
تحقیقات نشان می دهد بسیاری از سنگ های ادراری بدون درمان برطرف می شوند.
ممکن است حین عبور سنگ ها درد احساس کنید، اما تا زمانی که تب یا عفونت نداشته باشید، ممکن است به غیر از نوشیدن مقدار زیادی آب برای عبور سنگ، کار دیگری انجام ندهید.
سنگ های کوچک معمولاً راحت تر رد می شوند. با این حال، همانطور که در یکی از مطالعات سال 2017 ذکر شده، اندازه سنگ بسیار اهمیت دارد.
برخی از سنگ ها، به خصوص سنگ های بزرگ، در حالب گیر می کنند زیرا باریک ترین نقطه در دستگاه ادراری می باشد. این امر می تواند باعث درد شدید شود و خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد.
اگر سنگ بزرگ دارید که بعید به نظر می رسد خود به خود دفع شود؛ احتمالاً پزشک گزینه های درمانی دیگر را با شما در میان بگذارد.
پزشک ممکن است یکی از روش های زیر را برای از بین بردن سنگ حالب بزرگ توصیه کند:
1- قرار دادن استنت در حالب
یک لوله پلاستیکی کوچک و نرم به داخل حالب اطراف سنگ منتقل می شود و به این ترتیب ادرار می تواند سنگ را دور بزند. این راه حل موقت یک روش جراحی است که تحت بیهوشی انجام می شود. ریسک آن کم است اما باید با روشی برای برداشتن یا شکستن سنگ پیگیری شود.
2- قرار دادن لوله نفروستومی
یک رادیولوژیست مداخله ای می تواند با قرار دادن این لوله مستقیماً در کلیه از طریق کمر، فقط با استفاده از آرام بخش و ترکیبی از سونوگرافی و اشعه ایکس درد را تسکین دهد. این کار معمولاً در صورت بروز تب یا عفونت با انسداد ادراری ناشی از سنگ استفاده می شود.
3- سنگ شکنی با موج شوک
در این روش از امواج متمركز برای خرد کردن سنگ ها به قطعات كوچكتر استفاده می شود كه می توانند بدون كمك اضافی از دستگاه ادراری رد شده و از بدن خارج شوند.
4- یورتروسکوپی
متخصص اورولوژی یک لوله نازک با اسکوپ را داخل مجرای ادراری و حالب قرار خواهد داد. هنگامی که پزشک سنگ را ببیند، می تواند مستقیماً سنگ را بردارد یا با لیزر به قطعات کوچکتر تقسیم کند که بتوانند به تنهایی عبور کنند.
قبل از این روش ممکن است با قرار دادن استنت در مجرای ادرار باعث می شود مجرای ادرار منبسط شود.
5- نفرولیتوتومی از راه پوست
این روش معمولاً در صورت وجود سنگ بسیار بزرگ یا سنگی غیرمعمول در کلیه استفاده می شود. پزشک شما یک برش کوچک در پشت شما ایجاد می کند و سنگ را از طریق برش با نفروسکوپ خارج می کند. اگرچه این روش کم تهاجمی است، شما به بیهوشی عمومی نیاز خواهید داشت.
6- درمان دارویی
این نوع درمان شامل استفاده از داروهای مسدود کننده آلفا برای کمک به دفع سنگ است. با این حال، طبق بررسی مطالعات سال 2018، باید خطرات و فواید آن را در نظر گرفت.
آلفا بلاکرها به کاهش فشار خون کمک می کنند، که می تواند برای پاکسازی سنگ های کوچکتر موثر باشد، اما خطر وقایع منفی را نیز به همراه دارد.
درمان سنگ گیر کرده در حالب بر اساس اندازه
مهمترین عاملی که تعیین میکند سنگ خودش دفع میشود یا نیاز به مداخله دارد، اندازهی سنگ است. بهطور کلی:
سنگ زیر ۵ میلیمتر
در حدود ۸۰ درصد موارد، سنگهای زیر ۵ میلیمتر خودبهخود و بدون مداخلهی پزشکی دفع میشوند. زمان دفع بسته به محل سنگ در حالب بین ۱ تا ۴ هفته متغیر است. در این مدت پزشک معمولاً داروی شلکنندهی حالب (تامسولوسین)، مسکن و توصیه به نوشیدن آب فراوان (۲ تا ۳ لیتر در روز) تجویز میکند.
سنگ ۵ تا ۱۰ میلیمتر
احتمال دفع خودبهخود حدود ۲۰ تا ۵۰ درصد است و به محل سنگ بستگی دارد. سنگ ۵ میلی در انتهای حالب (نزدیک مثانه) شانس بیشتری نسبت به سنگ ۷ میلی در بالای حالب دارد. پزشک معمولاً ۲ تا ۴ هفته فرصت دفع خودبهخود میدهد و اگر سنگ حرکت نکرد، سنگشکنی بروناندامی (ESWL) یا اورتروسکوپی (TUL) پیشنهاد میشود.
سنگ بالای ۱۰ میلیمتر
سنگ بالای ۱۰ میلیمتر عملاً خودبهخود دفع نمیشود و نیاز به مداخلهی قطعی دارد. بسته به محل و ترکیب سنگ، اورتروسکوپی با لیزر (TUL) یا در موارد خاص نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) انجام میشود. منتظر ماندن در این حالت خطرناک است چون میتواند باعث آسیب دائمی به کلیه شود.
| اندازهی سنگ | احتمال دفع خودبهخود | اقدام پیشنهادی |
|---|---|---|
| زیر ۵ میلیمتر | حدود ۸۰٪ | دارو + آب + انتظار ۲-۴ هفته |
| ۵ تا ۷ میلیمتر | حدود ۵۰٪ | دارو + انتظار؛ در صورت عدم دفع → ESWL یا TUL |
| ۷ تا ۱۰ میلیمتر | حدود ۲۰٪ | احتمالاً ESWL یا TUL |
| بالای ۱۰ میلیمتر | تقریباً صفر | TUL با لیزر یا PCNL — مداخله ضروری |
علل ایجاد این سنگ ها چیست؟
سنگ های مجاری ادرار از بلورهای موجود در ادرار تشکیل شده اند که به هم می پیوندند. آن ها معمولاً قبل از ورود به حالب در کلیه ها تشکیل می شوند.
همه سنگ های حالب از یک کریستال تشکیل نشده اند. این سنگ ها می توانند از انواع مختلف بلورها تشکیل شوند مانند:
کلسیم. سنگ های ساخته شده از بلورهای اگزالات کلسیم متداول ترین آنها هستند. کمبود آب بدن و داشتن رژیم غذایی حاوی مقدار زیادی اگزالات ممکن است خطر ابتلا به سنگ را افزایش دهد.
اسید اوریک. این نوع سنگ در صورت اسیدی بودن ادرار ایجاد می شود که در مردان و افرادی که نقرس دارند بیشتر دیده می شود.
استروویت. این نوع سنگ ها اغلب با عفونت های مزمن کلیه در ارتباط هستند و بیشتر در زنانی مشاهده می شوند که به طور مکرر دچار عفونت ادراری می شوند.
سیستین. این نوع سنگ کم تر شایع است. سیستین در افرادی که به اختلال ژنتیکی سیستینوریا مبتلا هستند، وجود دارد. آن ها در صورت نشت سیستین، نوعی اسید آمینه، از کلیه به ادرار وارد می شوند.
برخی عوامل می توانند خطر ابتلا به سنگ را افزایش دهند. که عبارتند از:
1- سابقه خانوادگی
اگر یکی از والدین یا خواهر و برادر شما سنگ کلیه یا حالب داشته باشد، احتمال ابتلا به آن ها در شما نیز وجود دارد.
2- کم آبی بدن
اگر به اندازه کافی آب نمی نوشید، مقدار کمتری ادرار غلیظ تولید می شود. شما باید مقدار بیشتری ادرار تولید کنید تا نمک ها به جای حل شدن در بلورها از بدن خارج شوند.
3- رژیم غذایی
یک رژیم غذایی حاوی سدیم (نمک)، پروتئین حیوانی و غذای دارای اگزالات زیاد ممکن است خطر ابتلا به سنگ را افزایش دهد. غذاهای غنی از اگزالات شامل اسفناج، چای، شکلات و آجیل هستند. مصرف بیش از حد ویتامین C نیز ممکن است خطر ابتلای شما را افزایش دهد.
4- داروهای خاص
انواع مختلفی از داروها، از جمله برخی از داروهای ضد احتقان، داروهای ادرار آور، استروئیدها و ضد تشنج ها، می توانند احتمال ایجاد سنگ را افزایش دهند.
برخی شرایط خاص پزشکی نیز احتمال ابتلا به سنگ را افزایش می دهند از جمله:
- انسداد مجاری ادراری
- بیماری التهابی روده
- نقرس
- هایپرپاراتیروئیدیسم
- چاقی
- عفونت های ادراری مکرر
تفاوت گیر کردن سنگ در حالب، مثانه و پیشابراه
بسیاری از بیماران حالب، مثانه و مجرای ادرار (پیشابراه) را با هم اشتباه میگیرند. این سه ناحیه هر کدام علائم و درمان متفاوتی دارند:
- سنگ در حالب: درد شدید پهلو و کمر (کولیک کلیوی)، تهوع، خون در ادرار. شایعترین و دردناکترین محل گیر کردن.
- سنگ در مثانه: درد زیر شکم، قطع و وصل شدن ادرار، سوزش. سنگ وقتی وارد مثانه شد معمولاً درد پهلو قطع میشود اما ممکن است در خروجی مثانه گیر کند.
- سنگ در پیشابراه (مجرای ادرار): سوزش شدید هنگام ادرار، احساس جسم خارجی، کاهش یا قطع ناگهانی جریان ادرار. در مردان شایعتر از زنان است (بهدلیل طول بیشتر مجرا).
نکتهی مهم: اگر سنگ از حالب عبور کرد و وارد مثانه شد، بزرگترین بخش مسیر طی شده و معمولاً با ادرار دفع میشود. اما اگر در مجرای ادرار (پیشابراه) گیر کند و ادرار کاملاً قطع شود، یک وضعیت اورژانسی است.
چه زمانی سنگ گیر کرده در حالب اورژانسی است؟
بیشتر سنگهای حالب با دارو و آب قابل مدیریت هستند، اما در موارد زیر باید فوری به اورژانس مراجعه کنید:
- تب بالای ۳۸ درجه همراه با لرز: نشانهی عفونت کلیه (پیلونفریت) است و بدون درمان فوری آنتیبیوتیکی و باز کردن مسیر ادرار، میتواند به عفونت خون (سپسیس) تبدیل شود.
- قطع کامل ادرار: یعنی هر دو حالب مسدود شده یا فرد یک کلیه دارد. نارسایی حاد کلیه ممکن است رخ دهد.
- درد غیرقابلتحمل که با مسکن کنترل نمیشود: ممکن است نشانهی فشار شدید روی کلیه باشد.
- استفراغ شدید و مداوم: که مانع از خوردن دارو و آب میشود و بدن را کمآب میکند.
- بیمار تککلیهای یا پیوند کلیه: هر انسداد ادراری در این بیماران اورژانسی محسوب میشود.
اگر تب و لرز همراه با درد پهلو دارید، به هیچ عنوان منتظر دفع خودبهخود نمانید. این ترکیب نشانهی عفونت کلیهی انسدادی است و بدون درمان فوری میتواند جان بیمار را به خطر بیندازد.
سوالات متداول
آیا رابطه جنسی با سنگ حالب مشکلی دارد؟
در فاز درد حاد توصیه نمیشود. بعد از کنترل درد و در دورهی انتظار برای دفع خودبهخود، رابطهی جنسی ممکن است حتی به حرکت سنگ کمک کند. اگر استنت دابلجی دارید، ممکن است هنگام رابطه ناراحتی احساس کنید — در این صورت با پزشکتان مشورت کنید.
آیا درمان گیاهی و عرق سنگشکن سنگ حالب را دفع میکند؟
شواهد علمی قوی برای اثربخشی عرق سنگشکن یا درمانهای گیاهی در دفع سنگ گیر کرده وجود ندارد. نوشیدن آب لیمو ممکن است از ساختن سنگ جدید جلوگیری کند، اما سنگی که الان در حالب گیر کرده را حل نمیکند. تکیه بر درمان گیاهی بهجای مراجعه به پزشک میتواند باعث آسیب دائمی به کلیه شود.
چرا سنگ کلیه در سونوگرافی دیده نمیشود؟
سونوگرافی سنگهای داخل کلیه و حالب فوقانی را خوب نشان میدهد، اما سنگهای حالب میانی و تحتانی ممکن است بهدلیل گاز روده و موقعیت آناتومیکی دیده نشوند. به همین دلیل پزشکان معمولاً سیتیاسکن بدون مادهی حاجب درخواست میکنند که دقت بالای ۹۵ درصد برای تشخیص سنگ حالب دارد.
آیا سنگ حالب باعث آسیب دائمی به کلیه میشود؟
اگر سنگ مدت طولانی (بیش از ۴ تا ۶ هفته) حالب را مسدود کند، فشار بالا رونده به کلیه آسیب میزند و ممکن است عملکرد آن کلیه بهطور دائم کاهش پیدا کند. به همین دلیل حتی اگر درد ندارید، پیگیری و سونوگرافی منظم تا دفع سنگ ضروری است.
سنگ حالب در بارداری چگونه درمان میشود؟
در بارداری، سیتیاسکن انجام نمیشود و تشخیص با سونوگرافی صورت میگیرد. درمان اول آب و مسکن ایمن (استامینوفن) است. اگر سنگ دفع نشود، استنتگذاری حالب زیر بیحسی انجام میشود. ESWL و لیزر در بارداری ممنوع هستند و به بعد از زایمان موکول میشوند.
آیا غذای خاصی باعث حرکت سنگ در حالب میشود؟
هیچ غذایی سنگ را فیزیکی حرکت نمیدهد. اما آب فراوان (۲ تا ۳ لیتر در روز) حجم ادرار را زیاد میکند و فشار پشت سنگ را بالا میبرد که کمک به دفع میکند. مصرف آب لیمو (سیترات) هم ممکن است از بزرگتر شدن سنگهای کلسیمی جلوگیری کند.
بعد از دفع سنگ، آیا لازم است سنگ را آزمایش کنم؟
بله و خیلی مهم است. وقتی سنگ دفع شد آن را نگه دارید و به آزمایشگاه بدهید. تحلیل ترکیب سنگ (کلسیم اگزالات، اوریک اسید، سیستین و…) مشخص میکند چه تغییر رژیمی یا دارویی لازم است تا سنگ دوباره نسازد.
حسن
جمعه ۱۹ اردیبهشت ۴( 1 سال پیش)
تعداد بازدید: 199
مشاهده پرسش
