علائم بزرگی خوش خیم پروستات و بهترین راه های درمان آن

پروستات با افزایش و بالا رفتن سن بزرگ می‌شود، به طوری که اکثریت مردان 80 ساله دارای علائم ادراری پروستات می‌ شوند و بزرگی خوش خیم پروستات رخ می دهد. بزرگی خوش پروستات سرطانی نیست و قابل درمان می باشد.

معمولاً قبل از 40 سالگی به ندرت مردان مبتلا به علائم پروستات می‌شوند و بعد از 40 سالگی علائم شروع شده و بعداز 50 سالگی علائم شدید می‌شود. در ادامه علائم بزرگی خوش خیم پروستات را بحث خواهیم کرد اما به طور خلاصه این علائم کاهش فشار ادرار، تکرار ادرار، سوزش ادرار، ادرار قطره قطره می‌باشند. پروستات شبیه گردو است و زیر مثانه قرار گرفته و چون در همین قسمت مجرا به مثانه وصل می‌گردد، دور مجرا قرار می‌گیرد و با بزرگ شدن روی مجرا فشار آورده و باعث تنگی مجرا می‌شود و در نتیجه مثانه باری تخلیه ادرار دچار مشکل شده و علائم پروستات ظاهر می‌شود.

علل بزرگی خوش خیم پروستات

به طور قاطع به غیر از افزایش سن، هنوز علت واقعی بزرگی خوش خیم پروستات مشخص نشده است. بسیاری از دانشمندان تصور می‌کنند که هورمون جنسی مردانه که تسترسترون می‌باشد، نقش تأثیرگذاری در بزرگی پروستات بازی می‌کند و عقیده دارند که تستوسترون باید وجود داشته باشد تا بزرگی خوش خیم پروستات به وجود آید، ولی از طرفی الزاماً به طور مستقیم باعث این وضعیت نمی‌باشد. تستوسترون از بیضه ترشح می شود و هورمون جنسی مردانه می‌باشد.

دیده شده بچه‌هایی که فاقد هر دو بیضه بوده‌اند و در نتیجه این هورمون جنسی در آن ها وجود ندارد، در سنین بالا دچار بزرگی خوش خیم پروستات نمی‌شوند. در یک مطالعه انجام شده 26 کودک بدون بیضه که در کاخ بزرگان در چین هستند، مورد معاینه قرار گرفتند 81 درصد پروستات قابل لمس نداشتند. هورمون جنسی دیگری که عقیده دارند در بزرگی پروستات اثر دارد دی هیدرو تسترسترون قوی‌ تر است. قرص فینتراید که بیماران برای کوچک شدن پروستات مصرف می‌کنند، باعث می شود که DHT از بین برود و پروستات کوچک گردد. یکی دیگر از عوامل، هورمون استروژن است که باعث رشد پروستات می‌گردد.

رژیم غذایی ممکن است در بزرگی خوش خیم پروستات نقش داشته باشد ولی مطالعات زیادی برای روشن شدن آن باید انجام شود.

گزارشات چنین نشان می‌دهد که خوردن زیاد پروتئین حیوانی باعث بزرگی پروستات می‌شود. مردان بالای 60 سال در روستاها که کمتر مبتلا به بزرگی پروستات می‌شوند، در مقایسه با شهر نشین‌ها که پروتئین زیاد مصرف می‌کنند، کمتر دچار بزرگی پروستات می‌شوند. بزرگی خوش خیم پروستات با چاقی، فشار خون، چربی به بالای خون و دیابت ممکن است در ارتباط باشد.

خلاصه علل بزرگی پروستات

  • وجود هورمون جنسی مردانه یا تستوسترون
  • دی هیدرو تستوسترون (DHT) که 10 برابر قوی‌تر از تستوسترون می‌باشد.
  • استروژن
  • چاقی، فشار خون، دیابت، چربی بالای خون

پروستات خوش خیم

علائم بزرگی خوش خیم پروستات

بزرگی خوش خیم پروستات شایع‌ ترین علت علائم اداری تحت سیستم دستگاه ادراری در مردان می‌باشد. علائم به دو دسته تقسیم می‌شوند، یکی علائم تحریکی مثانه که شامل سوزش و تکرر ادرار و شب ادراری است و دسته دوم علائم انسدادی که به صورت تأخیر در ادرار کردن، به طوری که بیمار باید مدتی صبر کند تا ادرار خارج شود.

دیگر علائم به شرح زیر است:

  • قطع و وصل ادرار
  • باریک شدن ادرار
  • زور زدن برای تخلیه ادرار
  • احساس عدم تخلیه ادرار و ادرار قطره قطره احساس پری مثانه
  • درد شکم
  • سنگ مثانه
  • بند آمدن ادرار
  • ادرار عفونی
  • عفونت‌های ادراری

به طور خلاصه، تکرار ادرار و سوزش ادرار،‌ سریع به توالت رفتن، کاهش فشار ادرار، قطع و وصل ادرار، تأخیر و صبر کردن برای تخلیه ادرار، احساس عدم کامل تخلیه ادرار، شب ادراری، عفونت ادراری، بند آمدن ادرار، بی اختیاری ادرار، ادرار خونی، زور زدن برای تخلیه ادرار، آسیب کلیه از علائم بزرگی خوش خیم پروستات هستند.

بزرگی پروستات

تشخیص بزرگی خوش خیم پروستات

تشخیص بزرگی خوش خیم پروستات بر اساس گرفتن شرح از بیمار، علائم اداری، معاینه پروستات از راه مقعد صورت می گیرد. آزمایش ادرار، برای بررسی وجود خون در ادرار و آزمایشات مربوط به کلیه و انجام آزمایش PSA برای بررسی وجود یا عدم وجود سرطان (اگر چه انجام PSA برای هر بیماری الزامی نمی‌باشد)، سونوگرافی سیتوسپکی باریک شدن فشار ادرار، عدم تخلیه کامل ادرار از مثانه، شب ادراری، به سرعت به توالت رفتن برای تخلیه ادرار از علائم مهم در تشخیص بیماری بزرگی پروستات می‌باشد.

درمان بزرگی خوش خیم پروستات

اصولاً درمان بزرگی خوش خیم پروستات با توجه به شدت علائم اداری، سن و وضعیت قلبی، ریوی بیمار تصمیم‌گیری می‌شود. در تعداد معدودی از بیماران با تغییر در روش زندگی روزانه علائم ادراری آنها کاهش می‌یابد. این عوامل شامل:

  • تخلیه ادراری(زودتر تخلیه کردن)
  • تخلیه ادرار در حمام، اگر احساس ادرار کردن هم نداشته باشند.
  • عدم استفاده از داروهای بدون نسخه پزشک، مثل داروهای ضد حساسیت و ضد اختناق‌ها که باعث می‌شود مثانه نتواند ادرار را تخلیه کند.
  • خودداری از خوردن کافئین، الکل، غذاهای قند
  • کاهش و کم کردن استرس و اضطراب، چون باعث تکرر ادرار می‌شود.
  • ورزش کردن علائم را کاهش می‌دهد.
  • نشستن در آب گرم

# بیمارانی که حتماً باید عمل جراحی شوند:

  • آسیب کلیه نارسائی کلیه
  • سنگ‌های کلیه
  • عفونت‌های تکرار شونده
  • بی‌اختیاری ادرار
  • عدم تخلیه کامل ادرار
  • ادرار خونی
  • علائم شدید ادراری

متأسفانه بسیاری از مردان مبتلا به علائم ادراری که مدت طولانی از آن می‌گذرد، نسبت به درمان بی‌توجهی و سهل‌ انگاری کرده و دچار آسیب کلیوی شده و ممکن است بعد از عمل بعضی از علائم ادراری بهبود نیابد. بنابراین درمان پروستات در مراحل زودرس و اولیه و مراجعه سریع به پزشک بسیاری از مردان بدون هیچ گونه عارضه بهبود می‌یابند.

درمان دارویی پروستات

در حدود 40 درصد بیماران مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات ممکن است با درمان دارویی خوراکی بهبود یابند. این دسته از افراد معمولاً علائم شدید ادراری ندارند که به درمان دارویی پاسخ می‌دهند. بهترین روش درمانی دارویی که شبی یک عدد و فینستراید روی یک عدد می‌باشد.

عمل جراحی پروستات

عمل جراحی پروستات

عمل جراحی پروستات به طور متداول در دنیا به دو روش بسته و باز صورت می‌گیرد. عمل باز همان طور که از نامش مشخص است بیمار تحت عمل جراحی باز قرار می‌گیرد و لذا زیر ناف شکاف عرضی در حدود 10 سانتی متر داده می‌شود، بعد از باز کردن پوست، عضلات قطع و یا جداسازی می شوند، پس مثانه به طور طولی باید باز گردد و پس از طریق گردن مثانه پروستات با رعایت نکات مهم تکنیکی برای جلوگیری از بی‌ اختیاری ادرار بعد از عمل پروستات خارج می‌گردد، اگر جراح تجربه و مهارت کافی را داشته باشد و بتواند خیلی آرام قسمتی از پروستات را مجرا چسبیده است پروستات آزاد خارج کند هرگز بی‌اختیاری ادرار بعد از عمل به وجود نمی‌آید.

معمولاً از 100 نفر مبتلا به بزرگی پروستات که باید عمل جراحی شوند، فوراً 5 نفر باید به روش باز عمل شوند. بعداز خارج کردن پروستات، گردن،‌ مثانه در ساعت‌های 5، 7، 11 دوخته شود و با گذاشتن یک لوله خارج در اطراف مثانه، عضلات فاسیا و پوست دوخته می‌شود و در حین عمل یک سوند فولی حداقل به مدت یک هفته در مجرا باید گذشته شود.

هر جراحی در عمل بسته مهارت و تجربه کافی را دارد،عمل باز را انجام می‌دهد. در عمل باز پوست، عضلات و مثانه باز می‌شود، در حالی که در عمل بسته چنین اتفاقی نمی‌افتد. در عمل باز حداقل بیمار یک هفته باید در بیمارستان بستری باشد و لذا هزینه بیمار بسیار زیاد خواهد شد. معمولاً باید در طول یک هفته سوند مجرا؛ سوند داخل مثانه و اطراف مثانه خارج گردد. در گذشته عقیده بر این بود که پروستات اگر از 60 گرم بزرگتر باشد،‌ باید به صورت عمل باز پروستات خارج شود، در حالی که افرادی که تجربه کافی در عمل بسته دارند، پروستات‌های بزرگتر از 60 گرم را به راحتی عمل می‌کنند.

عمل جراحی بسته به چند روش در دنیا انجام می‌گیرد:

  • رزکسیون پروستان با TUR- P
  • لیزر
  • با سونوگرافی (HIFU)
  • بخار کردن پروستان با گرما (هیپوترمیا)

از عمل‌های بسته فوق روش رزکسیون پروستات که با دستگاهی وارد مجرا و مثانه می‌شود، پروستات به صورت قطعه قطعه خارج می‌شود.

پس از خارج کردن تمام پروستات و کنترل خونریزی و گذاشتن سوند فولی در مجرا دو روز بعد سوند خارج و بیمار مرخص می‌گردد. شرط مهم و اساسی در خصوص این روش جراحی خارج کردن تمام پروستات می‌باشد، چنان چه تمام پروستان خارج نشود، ممکن است علائم بیمار بعد از مدتی عود کند. قابل تذکر است، این روش جراحی بسیار سخت و در دست جراحان ماهر باید صورت بگیرد که تجربه و مهارت آن را داشته باشند.

از سایر روش‌های بسته که در بالا ذکر شد به طور پراکنده انجام می‌گیرد، چون متأسفانه بیمار بعد از مدتی با عود علائم مراجعه می‌کنند و نیاز به عمل جراحی TUR- P می‌گردد. در دنیا بیشتر عمل TUR- P یا رزکسیون پروستات انجام می‌گیرد و از سایر عمل‌های بسته به ندرت انجام می‌شود.

عمل بسته با توجه به طولانی بودن بستری بیمار، هزینه و عوامل هرگز با عمل بسته TUR – P قابل مقایسه نمی‌باشد. 90 تا 95 درصد بیماران مبتلا به بزرگی پروستات در دنیا با این روش مورد عمل جراحی قرار می‌گیرند. کسانی که هم زمان با بزرگی پروستان سنگ بزرگ در مثانه داشته باشند یا سرطان مثانه هم زمان وجود داشته باشد و چنان چه بیمار مبتلا به بزرگی پروستات به علت آرتروز زانوها نتواند روی تخت پاهای خود را خم کند و در نهایت اگر پروستات خیلی بزرگ باشد با این روش نباید عمل جراحی انجام شود.

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر حسام دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام من ۱۵ ماه پیش دچار پروستاتیت مزمن شدم با داروهای مختلف بعد از سه ماه بهبود پیدا کردم همون موقع ها آزمایش دادم کشت ادرارم منفی بود اندازه پروستات طبیعی ولی آزمایش منی دادم توی منی استافیلو کوس ارئوس داشتم و انتی بیونیک مناسبش به ترتیب آمیکاسین کوتریموکساسول و داکسی ساکلین و سیپروفلوکساسین بود. آزمایش پروستات هم دادم گلبول سفید توی ترشحات مثانه بود سه هفته پیش دوباره علائم برگشت حتی عفونت به کلیه ام هم زد دکتر مراجعه کردم ۵ تا جنتامایسین تجویز کرد و زدم ولی هنوز درد در ناحیه پرینه و آلت دارم ‌کمر و پهلو هم درد خفیف دارم سیپرو میخورم یه مقدار بهتر میشم سئوالم اینه که ضرری نداره اگه کوتریموکساسول با سیپروفلوکساسین یه مدت طولانی با هم مصرف کنم یا پیشنهاد دیگه ای دارین
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 هفته پیش)

      أنتي بيوتيك لازم نيست روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود ده روز و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين صد ميلي ده روز استعمال كنيد

  • تصویر کاربر همایون دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    سلام، آقای دکتر من 3 سال پیش به علت بزرگی خوش خیم پروستات توسط آقای دکتر سیم فروش پروستاتکتومی شدم امروز 9/10/99 بدلیل مشکلات گوارشی سونوگرافی شکم شدم و دکتر گفت پروستات بزرگ شده به ابعاد(60cc) و ابعاد 57*43*46 م م. به بنده گفته شده بود دیگر بزرگ نمی شود لطفا علت چیست راهنمایی بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۵ دی ۹۹( 3 هفته پیش)

      عود كرده و اگر مشكلات ادراري نداريد مهم نيست

  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۸ دی ۹۹( 4 هفته پیش) تعداد بازدید: 16 مشاهده پرسش
    با سلام واحترام
    آقای دکتر بنده 42 سال دارم . سال گذشته در سونوی چکاپ حجم پروستات اینجانب 22 سی سی بود . در مهر ماه امسال با درد پهلو به دکتر مراجعه کردم ودر سونوی بنده سنگ کلیه به ابعاد 10 م م در حالب چپ رویت شد و حجم پروستات 28 سی سی بود .که با سنگ شکنی مشکل برطرف شد.در سونوی پیگیری در چند روز گذشته حجم پروستات 33سی سی تشخیص داده شد. در این یک ماهه اخیر هم گاه گاهی درد خفیف در هر دو کلیه وگاها بیضه چپ دارم. خواستم ببینم نکته غیر طبیعی وجود داره یا نه.ضمنا در سونوی آخر کیستی به ابعاد 14 م م در پل میانی کلیه چپ دیده شد.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۸ دی ۹۹( 4 هفته پیش)

      خير نكته غير طبيعي وجود ندارد

  • تصویر کاربر منصور شنبه ۶ دی ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام به مدت ده سال به علت بزرگی خوشخیم پروستاتدارو مصرف کردم وحجم پروستات به بیست هشت رسید دکتر روعوض کرد م دستور قطع دارو داد بعد از یکسالمراجع وونوگرافی رسید به چهل وخوردهای خواستم ایا میشه کسی دچار این عارضه شد دارو را قطع کرد
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۶ دی ۹۹( 1 ماه پیش)

      دارو بايد قطع شود اگر مشكل ادراري نداشته باشيد

  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۸ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 17 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر . میخواستم بگم که تقریبا دو ساله که دچار علایمی مثل سخت بیرون امدن ادرار از مثانه مخصوصا صبح ها بعد از خواب و همچنین افزایش تفکرات و میل جنسی در حد ازاردهنده مخصوصا در حالت نشسته و دراز تکرر ادرار و همچنین گهگاهی درد در ناحیه کمر و همچنین درد در ناحیه پروستات هستم .میخواستم که اگه ممکنه دارو هایی که برای درمان این علایم مفید هستند و باعث کاهش عملکرد پروستات میشن و بدون عوارض هستند و شما مناسب میدونید رو معرفی کنید و همچنین دوز مصرفی انرا .واینکه ایا قهوه یا مواد کافینی باعث تشدید این بیماری میشه یا نه ؟ علی هستم 20 ساله از خراسان
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۸ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد كپسول امنيك ميل كنيد يك ماه و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين صد ميلي استعمال كنيد ده روز و روزي دو بار در أب گرم نشسته شود هر بار ١٥ دقيقه و هر ٨ ساعت يك عدد قرص ناپروكسن ٢٥٠ ميلي گرم ميل كنيد ده روز و قهوه و كافيين خورده نشود

  • تصویر کاربر علیرضا شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 17 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید و با تشکر از ویزیت غیر حضوری شما. بنده 34 سال دارم. در شب تکرر ادرار تا دو یا سه مرتبه دارم. چند وقتی هست درد در ناحیه شکم بالای آلت تناسلی دارم. درد شدید کمر دارم و هنگام انزال درد و سوزش شدید دارم. لطفا راهنمایی نمایید با تشکر و سپاس فراوان.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۱۵ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      روزي دو بار هربار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود ده روز و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين صد ميلي ده روز استعمال كنيد و روزي يك عدد قرص وزيكر ده ميلي گرم ميل كنيد

  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱۳ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 19 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر .
    من ۵۰ سال سن دارم . فقط تخلیه ادرارم ۳ الی ۴ دقیقه طول میکشد.شکر خدا مشکل دیگری ندارم .به دکتر مراجعه که پس از سونوگرافی روزانه یک قرص تامسور برابر دستور پزشک مصرف میکنم مدت یک سال است که تامسورمصرف میکنم و مشکلم رفع شده .آیا امیدی هست که بزرگی پروستات با دارو درمان شود و نیازی به جراحی نباشد.لطفا راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۱۳ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      بله با دارو قابل درمان است

    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۱۳ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      بله با دارو قابل درمان است

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر حمید چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 19 مشاهده پرسش
    سلام، ۴۱ ساله هستم، بعد از رابطه ی جنسی معمولا در قسمت لگن دوار درد میشم، منی بسیار غلیظ شده و بعد از انزال دچار تکرر ادرار میشم.
    در ضمن انزال دارم اما ارگاسم نمیشم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      روزي دو بار هر بار ١٥ دقيقه در أب گرم نشسته شود دو هفته و روزي يك عدد شياف ايندومتاسين صد ميلي استعمال كنيد ده روز

  • تصویر کاربر ن چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 19 مشاهده پرسش
    با سلام و احترام
    بنده 57 سال سن دارم و مدتی است تحت نظر پزشک ارولوژیست هستم بابت بزرگی پروستات تا اینکه اواخر تیرماه آزمایش پروستات سونوگرافی و psa خون دادم که نتیجه این شد که حجم پروستات من ۸۷cc شده و psa به هفت رسیده در صورتی که شش ماه قبل از آن مقدار psa عدد ۵ بود، لذا متخصص تست بیوپسی تجویز کرد که پس از انجام طبق گزارش پاتولوژی مشخص شد که من در دو نقطه در پروستات مبتلا به سرطان هستم و عدد گلوسین ۳+۳ هست و دکتر گفت در مرحله اولیه است، بعد اسکن استخوانی هم انجام شد که متخصص ارولوژی گفت متاستاز نشده و در نهایت توصیه نمود که باید عمل جراحی انجام بشود. البته به متخصص رادیوتراپی و آنکولوژی هم مراجعه که ابتدا MRI و سپس اسکنPET تجویز نمود، البته هنوزPET را انجام ندادم. لطفاً با توجه به موارد فوق:
    آیا باید سریعا عمل کنم؟ و یا می‌توان صبر کرد؟ البته تحت کنترل
    نظرتان در خصوص رادیوتراپی چیست؟ ویا هر روش دیگری
    آیا لازم است تست اسکنPET را نیز انجام بدهم؟
    عوارض عمل چه هست؟ آیا برطرف می‌شود؟
    با تشکر و آرزوی سلامتی و موفقیت برایتان
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۲ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      عمل بهتر است،،، راديوتراپي توصيه نمي شود ،،pet لازم نيست ،، عارضه بي اختياري ادرار و مشكل جنسي است

  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۱ آذر ۹۹( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 20 مشاهده پرسش
    باسلام وعرض خسته نباشید
    خدمتتون عرض کنم من مدتی است که دچار تکرر ادرار شده ام وخصوصا آخر شب چندین بار برای تخلیه به دستشویی می روم واحساس می کنم تخلیه کامل صورت نگرفته وبایدبه زور اینکار انجام بشه ومدتی هست که دچار عدم نعوظ پایدار وزود انزالی شده ام لطف کنید وراهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۱۱ آذر ۹۹( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد كپسول امنيك ميل كنيد و روزي يك عدد قرص پاروكستين ٢٠ ميلي به مدت سه ماه ميل كنيد،،،يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد ده روز

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر