علت عدم نعوظ ناگهانی چیست؟

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد.

وقتی مردان تحریک جنسی می شوند، هورمون ها، عضلات، اعصاب و رگ های خونی همه با هم کار می کنند تا نعوظ ایجاد کنند. سیگنال های عصبی که از مغز به آلت تناسلی مرد ارسال می شود، عضلات را برای شل شدن تحریک می کند. در نتیجه خون به بافت آلت تناسلی مرد می رسد.

هنگامی که خون آلت تناسلی مرد را پر کرد و نعوظ حاصل شد، رگ های خونی آلت تناسلی بسته می شوند تا نعوظ حفظ شود. به دنبال تحریک جنسی، رگهای خونی به آلت تناسلی مرد دوباره باز می شوند و اجازه می دهند خون خارج شود.

در برهه ای از زندگی یک مرد، ممکن است در رسیدن یا حفظ نعوظ مشکل داشته باشد. مشکلات نعوظ زمانی رخ می دهد که نتوانید نعوظی را که به اندازه کافی محکم است و می توانید رابطه جنسی داشته باشید، به دست آورید یا آن را حفظ کنید. مشکلات نعوظ به موارد نیز معروف است:

  • عدم نعوظ
  • اختلال نعوظ یا ناتوانی جنسی
  • اختلال عملکرد جنسی

برای اکثر مردان، این مشکلات گه گاه رخ می دهد و مسئله جدی ای نیست. طبق آمار، در صورت بروز مشکلات عدم نعوظ تا 20 درصد از زمان، هیچ جای نگرانی وجود ندارد.

درمان عدم نعوظ

با این حال، اگر حداقل 50 درصد نمی توانید نعوظ پیدا کنید، ممکن است مشکل سلامتی داشته باشید که نیاز به مراقبت های پزشکی دارید.

عدم نعوظ (ERECTILE DYSFUNCTION) بیماری نیست، بلکه علامت بیماری است که ممکن است در فرد وجود داشته باشد.

150 میلیون نفر در دنیا به عدم نعوظ مبتلا می‌باشند. از این تعداد 30 میلیون نفر در ایالات متحده آمریکا به آن مبتلا می‌باشند، لذا مشکلی فراگیر در سطح جهان بوده و در هر سال مبتلایان آن افزوده می‌ شود.

عدم نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب و اختلال فردی می گردد. اختلال نعوظ در فردی که حداقل 3 ماه این مشکل را داشته باشد، مشکل تلقی می شود. بنابراین فردی که به کلنیک مراجعه می‌کند و ادعا می‌کند از دو هفته قبل دچار عدم نعوظ گردیده، این فرد ناتوان جنسی تلقی نمی‌گردد و این حالت زودگذر است و بهبود می‌یابد.

علت عدم نعوظ در مردان

دلایل عدم نعوظ می تواند جسمی، روانی یا ترکیبی از این دو باشد.

علل جسمی 

دلایل جسمی عدم نعوظ بیشتر در مردان مسن دیده می شود که به دلیل اختلالاتی که بر روی اعصاب و عروق خونی رخ می دهند اتفاق می افتد.

دلایل جسمی شامل شرایط پزشکی مانند:

  • بیماری قلبی
  • تصلب شرایین، یا تصلب شرایین
  • فشار خون بالا
  • کلسترول بالا
  • دیابت
  • چاقی
  • بیماری پارکینسون
  • مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)
  • بیماری کبد یا کلیه
  • اعتیاد به الکل

سایر دلایل جسمی عبارتند از:

  • برخی از داروها ، از جمله مسدود کننده های بتا ، داروهای ادرار آور ، شل کننده های عضلانی ، یا داروهای ضد افسردگی
  • سوء مصرف مواد
  • استفاده طولانی مدت از تنباکو
  • ضربه یا آسیب به نخاع یا ناحیه تناسلی
  • مشکلات دستگاه تناسلی مادرزادی
  • درمان مشکلات پروستات
  • علل روانشناختی

علل روانی

مسائل عاطفی می تواند انسان را در هر سنی از تحریک شدن دور کند و شامل موارد زیر است:

  • مدام نگران باشید که نتوانید به نعوظ دست پیدا کنید یا آن را حفظ کنید
  • پریشانی عاطفی طولانی مدت مربوط به مسائل اقتصادی، شغلی یا اجتماعی
  • تعارضات در رابطه
  • افسردگی

تشخیص عدم نعوظ

شایع‌ترین علت اختلالات و عدم نعوظ (ED) دیابت نوع 2 است که نوع خفیف تا شدید اختلال نعوظ به دلیل این بیماری به ترتیب  25 تا 70 درصد می‌باشد. دیابت 40 درصد بیماری‌های اروگانیک ایجاد کننده اختلال نعوظ را تشکیل می‌دهد. زمانی که یک بیمار مبتلا به اختلال نعوظ مورد بررسی کامل قرار گرفت و هیچگونه علتی برای آن شناخته نشد باید به فکر اختلالات روانی از جمله افسردگی شد.

یکی دیگر از علل اختلالات نعوظ بیماری‌های نوروژنیک شامل بیماری پارکینسون، نروپاتی محیطی، MS می‌باشند. فاکتورهای ایجاد کننده اختلال نعوظ در نوع نرولوژیک شامل: دیابت، حوادث مغزی (سکته مغزی) عروقی، دیسک لومبار، جراحی و رادیوتراپی ناحیه لگن و نروپاتی محیطی است.

تخمین زده می‌شود که 5 درصد مردان دچار اختلال نعوظ (ED) مبتلا به کاهش سطح تستوسترون هرمون جنسی باشند. بنابراین یکی از بررسی‌ های علل این مشکل در افراد بالای سن 45 سالگی اندازه‌گیری سطح سرمی تستوسترون می‌باشد.

مقدار تستوسترون کلی در یک فرد 20 تا 40 ساله ng,dl 300-200 می‌باشد و کمتر از ng,dl 200 نشانه هیپوگونادیسم (کم کاری بیضه ها) است. در صورت کاهش تستوسترون کلی از میزان ng 400-200 ، تستوسترون باید آزاد اندازه‌گیری شود.

علل اختلال نعوظ

در بیماری های زیر سطح سرمی تستوسترون از میزان طبیعی کاهش می‌یابد:

  •  سیروز (بیماری کبدی)
  • GFR پایین (کاهش عملکرد کلیه ها)
  • سیکل سل آنمی (بیماری خونی)
  • تالاسمی (بیماری خونی)
  • هموکروماتوزیز (بیماری خونی)
  • آمیلوئید وزیز
  • COPD (بیماری مزمن ریوی)
  • آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفصلی)
  • عفونت‌های مزمن ویروسی

سطح سرمی تستوسترون باید برای چگونگی نحوه درمان بیمار اندازه‌گیری شود. در صورت پایین بودن تستوسترون باید پرولاکتین و LH سرم خون اندازه‌گیری شود. در صورت غیر طبیعی بودن آنها MRI از جمجمه باید صورت گیرد. اندازه گیری سطح سرمی هورمون جنسی برای بررسی اختلال نعوظ (ED) است.

تشخیص عدم نعوظ 

آزمایشاتی که ممکن است پزشک برای تعیین علت عدم نعوظ انجام دهد شامل موارد زیر است:

  • شمارش کامل خون (CBC)، که مجموعه ای از آزمایشات است که تعداد گلبول های قرمز خون پایین (RBC) را بررسی می کند
  • پروفایل هورمون ، که سطح هورمون های جنسی مردانه تستوسترون و پرولاکتین را اندازه گیری می کند
  • تومسانس آلت تناسلی شبانه (NPT) ، که تعیین می کند آیا نعوظ شما در طول خواب کار می کند
  • سونوگرافی دوبلکس ، که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای گرفتن عکس از بافت های بدن استفاده می کند
  • آنالیز ادرار ، که سطح پروتئین و تستوسترون را در ادرار اندازه گیری می کند

زمانی که پزشک علت عدم نعوظ شما را تشخیص دهد می تواند درمان مناسب را انجام دهد. برای کسب اطلاعات بیشتر و مشاوره با پزشک همین حالا تماس بگیرید. 

تاثیر تستوسترون بر نعوظ

هورمون تستوسترون یک هورمون تولید شده توسط بدن انسان است و این هورمون در مردان توسط بیضه تولید می‌شود. تستوسترون بر ظاهر مرد و رشد جنسی تاثیر می‌گذارد.

تولید تستوسترون به طور معمول با سن کاهش می‌یابد. اگر تستوسترون بیشتر از حد کاهش یابد، مردان ممکن است طیف وسیعی از علائم را تجربه کنند که یکی از علائم آن عدم نعوظ است.

درمان عدم نعوظ 

شدت اختلال و عدم نعوظ اغلب در سه مقیاس درجه بندی می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید.

اختلال نعوظ شدید به عدم نعوظ کامل یا نعوظ نشدن کامل نیز معروف است. اولین قدم در درمان اختلال نعوظ تعیین سطح در این مقیاس است.

درمان عدم نعوظ شامل موارد زیر است:

  • داروهای تزریق شده در جسم حفره آلت تناسلی مرد، مانند آلپروستادیل (Caverject ، Edex)
  • داروهای تزریق شده به مجرای ادرار (باز شدن آلت تناسلی مرد)، مانند آلپروستادیل (MUSE)
  • داروهای خوراکی مانند سیلدنافیل (ویاگرا) و تادالافیل (سیالیس)
  • جراحی ، از جمله جراحی کاشت آلت تناسلی مرد
  • دستگاه های خلاuum

اکثر مردان گاهی اوقات موفق به نعوظ نمی شوند یا نمی تواندد آن را نگه می دارند. عدم نعوظ معمولاً به دلیل استرس، خستگی، اضطراب یا نوشیدن زیاد الکل ایجاد می شود و جای نگرانی نیست.

عوامل ایجاد کننده عدم نعوظ ناگهانی

  • استعمال دخانیات
  • اعتیاد به مواد مخدر
  • چاقی
  • فشار خون بالا
  • بیماری قلبی
  • بعضی داروها نظیر آتروواستاتین و تیازید
  • انفارکتوس – سکته قلبی
  • نارسایی کلیه
  • بعد از عمل پروستات
  • دیالیز
  • بیماری های اندوکرینی هیپرپرولاکتینمی ، کم یا پرکاری تیروئید ، هیپوگونادیسم
  • بیماری سیکل سل
  • درمان های داروئی ایجاد کننده اختلال جنسی نظیر : تیازید ، اسپیرونولاکتون ، دیگوکسین ، فنوتیازیدها ، آلوپرینول ، ایندومتاسین ، فیبرات ها ، داروهای ضد دپرسیون
  • اختلال فونکسیون کبد
  • بیماری پیرونی
  • پریاپسیم
  • تروما(ضربه و آسیب به آلت تناسلی)
  • سایکوژنیک(فکری –روانی)
  • اضطراب
  • افسردگی

60 درصد مردان با سابقه انفارکتوس مبتلا به اختلالات نعوظ هستند. در افرادی که تحت درمان با داروهای مهار کننده فسفودی استراز نوع 5 ویاگرا هستند و پاسخ درمانی در آنها دیده نمی‌شود (Non- Sponder) باید احتمال بیماری عروق کرونر بررسی شود.

مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون علامت که به علت اختلالات نعوظ  به پزشک مراجعه می‌کنند باید تحت بررسی عروق با تست‌های پیچیده قلبی قرار گیرند.

توصیه می‌شود چربی ، فشار خون، دیابت و بیماری عروقی محیطی بررسی شوند. بیماری که تحت درمان با سیلدنافیل سیترات (ویاگرا) قرار گیرد، چنانچه در دراز مدت کاهش یا عدم پاسخ درمانی در فرد مبتلا به اختلال نعوظ پدید آید، باید به فکر وخیم‌تر شدن بیماری عروقی یا افزایش شدت توکسیسیتی اندوتلیال (بدتر شدن دیابت یا هیپر لیپیدمی) در این بیمار بود.

 

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر فرزاد یکشنبه ۲۷ تیر ۰( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 3 مشاهده پرسش
    سلام عرض شدجناب دكتر .من مشكل زود انزالي دارم دكتر رفتم قرص پاروكستين ٢٠روزانه يك عدد و داپوكستين برام تجويز كردن.آيا اين دو دارو با هم تداخل دارويي ندارن؟مصرف همزمان اين داروها مشكل نداره؟؟؟؟ممنون ميشم جواب بدين
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۷ تیر ۰( 1 هفته پیش)

      روزي يك عدد پاروكستين سه ماه ميل كنيد و داپوكستين را قطع كنيد

  • تصویر کاربر عباس یکشنبه ۲۷ تیر ۰( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 4 مشاهده پرسش
    سلام.الان به مدت یک هفته هس به هیچ عنوان نعوذ انجام نمیشه خیلی نگران هستم البته یه سری داروبرای سنگ کلیه مصرف میکردم که الان یه ماهه مصرف آنها تمام شده از نطر روحی هم چن وقته خیلی حالت نگرانی دارم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۷ تیر ۰( 1 هفته پیش)

      با سلام جنبه فكري،،ذهني دارد يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر ali جمعه ۲۵ تیر ۰( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من 33 سالمه در حین رابطه یک هفته پیش دچار عدم نعوذ شدم آلتم به حدی سفت نمیشه بتونم رابطه برقرار کنم تا الانم هیچ مشکلی نداشتم اولین باره ممنون میشم راهنماییم کنید باید چی کار کنم که از این حالت در بیام.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۵ تیر ۰( 1 هفته پیش)

      با سلام مشكل جنبه فكري ،، ذهني دارد يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا ٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر محسن جمعه ۲۵ تیر ۰( 1 هفته پیش) تعداد بازدید: 5 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من واقعا برام عجیبه تو این سن که ۲۴ سالمه آلت تناسلیم بدون قرص بلند نمیشه و عاجز شدم باید چیکار کنم دلیل اینجور شدنش چیه ، بخاطر اینجور شدنش حتی میترسم ازدواج کنم چون اینجوره
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 2 هفته پیش)

      با سلام جنبه فكري ،، ذهني و استرس و اضطراب دارد

    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 2 هفته پیش)

      با سلام جنبه فكري ،، ذهني و استرس و اضطراب دارد

    3. تصویر کاربر محسن چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 2 هفته پیش)
      اقای دکتر من تنها چیزی که زود تحریکم میکنه سریع فقط فیلم پورن هس و درجا سفت میشه ولی واسه سکس حتما باید قرص سیدنافین بخورم وگرنه سفت نمیشه و به شدتم شهوتم میزنه بالا ولی سفت نمیشه بدون قرص راهی هس واسه درمانش چون قرص سیدنافین که میخورم اتیش میگیره بدنم و سردرد بدی میگیرم اگه قرصی باشه واسه درمانم که از سیدنافین استفاده نکنم ممنون میشم بهم بگید چون من شیراز هستم و نمیتونم حضوری برسم خدمتتون
    4. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۵ تیر ۰( 1 هفته پیش)

      با سلام قرص تاداگرا٢٠ ميلي يك ساعت قبل از رابطه ميل كنيد

    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر فرزاد سه شنبه ۱۵ تیر ۰( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام ؛ من ۲۷ سالمه و مجرد هستم . حدود ۶ ماهه پیش در حین رابط دچار عدم نعوظ شدم و بعد به طور طبیعی برطرف شد ،الان دو هفته ای است که هنگام رابطه به خاطر داشتن استرس و مسایل دیگر دچار عدم نعوظ میشم و این موضوع باعث از بین رفتن اعتماد به نفسم شده و قبلا طی چند ساله گذشته اصلا چنین مشکلی نداشتم و این دو هفته فقط به هنگام برقراری رابطه به این مشکل برمیخورم،در ضمن اقای دکتر بعضی اوقات هنگام ادرار هنگامی که ادرارم کم باشه ؛ادرارم دو شاخه ای میشه و بعد درست میشه البته بعضی اوقات. میشه بنده رو راهنمایی کنید.ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۱۵ تیر ۰( 3 هفته پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

  • تصویر کاربر هوشنگ دوشنبه ۱۴ تیر ۰( 3 هفته پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    باسلام اقای ۳۷ ساله هستم ازراست نشدن الت تناسلیم رنج میبرم قصه بچه دارشدن دارم ولی رابطه جنسیم ناقصه وزودارضاهم هستم هم غلظت خون دارم هم کلسترول بالا هیچ داروی برای کلسترول بالا وغلظت خون بالا مصرف نمیکنم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۱۴ تیر ۰( 3 هفته پیش)

      با سلام يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد و روزي يك عدد قرص فلوكستين٢٠ سه ماه ميل كنيد

  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۳۱ خرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 9 مشاهده پرسش
    با سلام واحترام ۳۲ سال سن دارم ورزش میکنم و اضافه وزن هم ندارم هشت سال ازدواج کردم قبلا از نظر جنسی بسیار فعال بودم چند ماهی هست که دچار اختلال و حفظ نعوذ شدم به این صورت ک گاهی وقتا نعوذم نیمه هست و چند دقبقه بعد کلا نعوذ از بین میره گاهی اوقاتم اول کار نعوذ قوی هست و یکم بعد حالت نعوذ از دست میره نعوذهای صبحگاهیم هم قوی نیس چندتا دکتر رفتم که اونام داروهای تستسترون یوهمبین سیدنافیل های سنس باریج تجویز کردن که فقط برای مدتی خوب بود درمانهای طبیعی مثل مصرف عسل طبیعی سیر زنجبیل دارچین وسیاهدونه استفاده کردم نتیجه مناسبی حاصل نشده ازمایشات هم انجام دادم که خدمتتون ارسال میکنم که میزان پرولاکتین بالاست فقط!اگر مشکلم از بالا بودن پرولاکتین هست لطفا بفرمایید چه دارویی مصرف کنم ممنون و متشکرم از وقتی که برای پاسخ و بررسی میگذارید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۳۱ خرداد ۰( 1 ماه پیش)

      چون پرولاكتين بالا مي باشد بايد عكس جمجه گرفته شود و شنبه و دوشنبه هر بار يك عدد قرص داستينكس يك ماه ميل كنيد و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد.          عكس جمجمه صحيح است

  • تصویر کاربر رضوان دوشنبه ۳۱ خرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 7 مشاهده پرسش
    سلام هفتاد سال سن دارم مبتلا به فشار خون هستم روزی یک عدد قرص لوزاتان اچ و نصف متورال ۵۰ مصرف میکنم .
    اختلال نعوظ و زود انزالی دارم لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۳۱ خرداد ۰( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد قرص فلوكستين ٢٠ سه ماه ميل كنيد و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميلي ميل كنيد

       

  • تصویر کاربر من جمعه ۲۸ خرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 12 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    ۳۸ ساله
    تا یکماه پیش مشکل جنسی نداشتم
    یکماه پیش طی ازمایش فهمیدم دیابت دارم
    تو اون یکماه دیابت کنترل شده و hba1c بنده ۶.۵ شده
    جالب اینجاست که قبلش که احتمالا قندم بالا بوده مشکل جنسی نداشتم اما از زمانی که متوجه شدم قندم بالاست میل جنسی ندارم و به تبع ان نعوظ رو تو حالت عادی تجربه نمی کنم ولی تو این یکماه چندباری خودارضایی کردم که ارضا شدم
    مشکلم حاد هست دکتر؟
    1. تصویر کاربر من سه شنبه ۲۵ خرداد ۰( 1 ماه پیش)
      کاملتر توضیح بدم:
      تا یکماه پیش میل جنسی و نعوظ هردو اکی بود و قند داشتم اما نمیدونستم
      از یکماه پیش فهمیدم قند دارم و رژیم گرفتم و دارو مصرف کردم قندم نرمال شده hba1c من ۶.۵ شده
      تو این یکماه میل جنسی کم شده فقط هرروز یا یک روز درمیان برای تست و رفع نگرانیم خودارضایی می کنم
      تو این یکماه یکبار ناموفق بودم تو رابطه ی جنسیم
      هورمون تسترون نرمال هست
      در طی روز اصلا تحریک نمیشم و متعاقبا نعوظ هم پیدا نمی کنم اصلا
    2. تصویر کاربر من چهارشنبه ۲۶ خرداد ۰( 1 ماه پیش)
      والبته منعاقبا نعوظ صبحگاهی هم ندارم ( و این یکی هم خیلی نگرانم کرده )
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۸ خرداد ۰( 1 ماه پیش)

      براي مدت كوتاهي يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر وحید جمعه ۲۸ خرداد ۰( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 9 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ارادت
    با عرض پوزش موقع روابط زناشویی نعوظ کامل نیست
    وکار شل هست و زود انزالی دارم
    ۴۵ سالمه و۸۰کیلو وزن
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۲۸ خرداد ۰( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد قرص فلوكستين٢٠ سه ماه ميل كنيد و يك ساعت قبل از رابطه يك عدد قرص تاداگرا٢٠ ميل كنيد

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر