ناباروری در مردان اسپرم

علت ناباروری در مردان

در علم پزشکی هرگاه زن و شوهری در سن باروری ۱۲ ماه پس از ازدواج علی‌رغم انجام فعالیت جنسی طبیعی و بدون استفاده از روشهای پیشگیری، بچه‌دار نشوند یکی از زوجین دچار ناباروری است.

ناباروری , می تواند منشا پدری مانند واریکوسل و آزواسپرمی یا منشأ مادری مانند سندرم ترنر، آژنزی تخمدان، سندرم آشرمن داشته باشد . البته باید توجه داشت که ناباروری به معنی عدم تولید گامت نیست بلکه عدم توان تولد نوزاد زنده را گویند مثلاً علت ناباروری در مردان بیماری کم‌نطفگی می تواند باشد، یا پس از انجام وازکتومی فرد بالقوه اسپرم تولید می‌کند ولی در عمل نمی‌تواند بچه دار شود. مشابه این حالت در زنان نداشتن مادرزادی رحم و نیز پس از انجام عمل قطع لوله‌های فالوپ است.

بر پایه پژوهش‌ها در ایران ۲۰ درصد زوج‌ها در طول زندگی خود ناباروری را تجربه می‌کنند. بر اساس این آمار نقش و علل مردانه بیش از ۶۰ درصد موارد را شامل می‌شود که این میزان از آمار جهانی بالاتر است.

علل ناباروری

علل ناباروری در مردان بسیار متفاوت است و از علل عفونی مانند سل دستگاه تناسلی تا علل مادرزادی، داروها، ضربه و مشکلات غددی محتمل است.

از جمله علت‌هایی که باعث ناباروری در زنان می‌شود می‌توان به این موارد اشاره کرد؛ آندومتریوز، عدم تخمک گذاری، تخمک‌های ضعیف، سندروم تخمدان پلی کیستیک، انسداد لوله‌های رحمی (فالوپ)، حساسیت به اسپرم، مشکلات بارداری غیرقابل توجیه و مشکلات بارداری مرکب که برای هر یک از این عوامل راه‌حل‌هایی وجود دارد.

ناتوانی جنسی

علت ناباروری در مردان

هر عامل یا پروسه که تولید اسپرم و کیفیت آن را تحت تاثیر قرار دهد در باروری به طور فرآینده‎ای مضر خواهد بود. علت های ناباروری در مردان در ادامه آمده است.

  • واریکوسل

تجمع خون در وریدهای بیضه که خون قادر نیست از بیضه خارج شود و ۹۸ درصد در بیضه چپ بوجود می آید. شایع ترین علت غیرقابل برگشت ناباروری مردان می باشد. علت واقعی ایجادکننده ناباروری بعلت واریکوسل ناشناخته است ولی عقیده بر اینستکه واریکوسل درجه حرارت بیضه را بالا می برد و باعث ناباروری می شود.

واریکوسل ۵/۱ تا ۲ درجه حرارت بیضه را بالا می برد و درجه حرارت بیضه یک درجه از حرارت بدن کمتر است و با این افزایش درجه حرارت، بیضه قدرت نطفه سازی خود را به مرور زمان از دست می دهد و کیفیت اسپرم را کاهش می یابد.

  • عفونت

بعضی عفونت ها در ساختن نطفه در بیضه دخالت کرده و یا باعث انسداد در مسیر خروج اسپرم از بیضه می شود. عفونت ها شامل عفونت اپی دیدیم می باشد، که یک بافت مستطیلی در بالا و پشت بیضه قرار دارد و یا عفونت بیضه (اورکیت)، بعضی عفونت های مقاربتی مثل سوزاک یا HIV

  • مشکلات انزال

برگشت انزال بداخل مثانه در بعضی مردان به دنبال مصرف بعضی داروها، بیماری دیابت، ضایعات نخاعی و بعد از عمل پروستات اتفاق می افتد.

  • آنتی بادی ها که به اسپرم حمله می کند

آنتی بادی های بدن که مسئول سیستم دفاعی بدن هستند، چون اسپرم را بعنوان یک جسم خارجی می پندارد، مورد حمله قرار داده و باعث ناباروری می شود.

  • بیضه های نزول نکرده

در ۳۶ درصد نوزادان بعد از تولد، بیضه ها نزول نمی کند و وارد محوطه اسکروتوم نمی شوند. چنانچه در ۹ تا ۱۲ ماهگی عمل جراحی بیضه های نزول نکرده انجام نشود، در آینده ممکن است دچار ناباروری بشوند.

  • اختلال هورمونی

اگر مشکلی در غده های هیپوفیز و هیپوتالاموس باشد، هورمون های لازم برای نطفه سازی را تولید نمی کنند و در نتیجه عمل بیضه دچار اختلال می شود و نطفه ساخته نمی شود.

  • انسداد

انسداد درمسیر خروج اسپرم در هر قسمتی ممکن است اتفاق بیافتد. انسداد بطور مادرزادی ممکن است در اپی دیدیم یا هر دو لوله های برنده نطفه (VAS)وجود داشته باشد. انسداد در VAS در بیماری فیبروزکیستیک دیده می شود.

  • اختلالات کروموزومی

یکی از شایع ترین اختلالات کروموزومی که یک نفر در ۶۰ هزار نفر دیده می شود، بیماری یا سندرم کلین فلتر می باشد که در این بیماری بیضه ها کوچکتر از حد نرمال شده و همراه با ژنیکوماستی و ناباروری می باشد.

  • نارسایی بیضه

سایر عوامل شامل چاقی، استعمال دخانیات، مصرف الکل، در معرض قرارگرفتن توکسین های محیط ، ژنتیک و استرس می باشد.

ناباروری

راه های درمان ناباروری در مردان

در یک گروه نابارور به تعداد ۲۳۸۳ نفر، ۴۸ درصد از این گروه با درمان طبی و یا جراحی اصلاح و بچه‎دار شدند و نیمی دیگر کاندید IVF و ICSI شدند.

۱ درصد موارد بیماران مبتلا به ناباروری ممکن است دارای بیماری‎های جدی خطرناک نظیر: سرطان بیضه، سرطان مغز، سرطان نخاع، اختلال هورمونی و بیماری‎های ژنتیک باشند.

سرطان بیضه تقریبا ۵۰ برابر در مردان نابارور بیشتر از مردان بارور دیده می‎شود. بنابراین جراح اورولوژیست باید توجه داشته باشد که ناباروری در مردان ممکن است نشانه یک وضعیت جدی پزشکی در فرد باشد.

ناباروری مردان

شرح حال کلینیکی

از بیمار یک شرح حال دقیق در ارتباط به حال و آینده تهیه گردد که شامل:

سابقه ناباروری

  • سن بیمار
  • حاملگی قبلی
  • درمان‎های قبلی
  • درمان‎های فعلی
  • بررسی همسر نابارور
  • سابقه فعالیت جنسی، میل جنسی
  • توانایی جنسی
  • انزال
  • زمان‎های عمل جنسی

رشد و نمو

  • عدم نزول بیضه‎ها
  •  فتق
  • ترمای بیضه
  • عفونت بیضه
  • زمان بلوغ
  • رشد جنسی
  • شرح حال فرد
  • بیماری‎های سیستمیک (دیابت، فشار خون، سیروز)
  • سابقه بیماری سل
  • بیماری‎های مقاربتی
  • اعمال جراحی اخیر
  • عمل فتق
  • جراحی لگن
  • عمل پروستات و گردن مثانه
  • در معرض قرار گرفتن بیضه‎ها به مواد شیمیایی و سموم
  • مصرف الکل، کوکائین، ماری جوانا
  • مصرف داروها (شیمی درمانی، سایمتدین، آلوپرنیول، تیازیدها)
  • رادیوتراپی
  • وضعیت سلامتی فعلی
  • عفونت ریه‎
  • گالاکتوره
  • اختلال دید
  • چاقی
  • اختلال حس بویایی

معاینه بالینی

  • وضعیت ساختمان بدنی
  • بررسی رشد مناسب جنسی
  • نحوه توزیع مو
  • ژینکوماستی: کاهش توده عضلانی و ژینکوماستی ممکن است ناشی از کاهش تستوسترون باشد. در چنین مواردی اختلالات هورمونی و تاخیر رشد باید رد شود.
  • بررسی انحراف آلت، وجود مجرا زیر آلت انجام شود.
  • اندازه بیضه‎ها اندازه‎گیری شود چون ۸۵ درصد نسج بیضه در نطفه‎سازی دخیل می‎باشد. کوچک بودن بیضه ممکن است اولیه یا ثانویه باشد.
  • کاهش سطح تستوسترون: وقتی سطح تستوسترون (هورمون جنسی) در خون کاهش یافته باشد، حجم منی اغلب کاهش می‎یابد.
  • نارسایی بیضه: وقتی بیضه به طور اولیه دچار نارسایی شده باشد، هورمون FSH که از مغز ترشح می‎شود به طور غیر طبیعی بالا بوده و هورمون جنسی تستوسترون ممکن است طبیعی یا پایین باشد. معمولا این بیماران باید مورد اختلالات ژنتیکی قرار گیرند. وقتی هورمون جنسی (تستوسترون) و FSH در سرم خون کاهش یافته باشد، نارسایی بیضه ثانوی بوده و اختلال عملکرد در هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز می‎باشد.
  • ممکن است لوله برنده اسپرم یک طرفه یا دو طرفه وجود نداشته باشد، در این صورت در آزمایش اسپرم فرد نابارور تعداد اسپرم کمتر از حد نرمال یا به صورت شدید بسیار کاهش یافته است. ۲۵ درصد مردان مبتلا به عدم وجود یک طرفه لوله برنده اسپرم (VAS) و ۱۰ درصد مبتلایان به عدم وجود دو طرفه VAS مبتلا به فقدان یک طرفه کلیه می‎باشند.

آزمایش اسپرم

مشخصات فیزیکی نطفه در آزمایش اسپرم شامل:

۱- ویسکوزیتی، pH، رنگ و بو

۲- حجم نمونه

۳- تعداد اسپرم

۴- حرکت اسپرم

۵- شکل اسپرم

۶- تعداد لکوسیت

زمانی که در آزمایش، اسپرم وجود نداشته باشد، به خصوص اگر حجم کل کمتر از ۱ سی‎سی باشد، مقدار فروکتوز مایع منی باید اندازه‎گیری شود.

آزمایش اسپرم طبیعی شامل:

– حجم ۵/۱ سی سی

– شکل اسپرم ۴ درصد

– موتولیتی یا حرکت ۳۵ درصد

– تعداد توتال اسپرم ۱۰۶×۳۹

– اسپرم زنده ۵۸ درصد

– تعداد لکوسیت زیر ۱۰ عدد

اگر چه به نظر می‎رسد شکل اسپرم مهمترین پارامتر می‎باشد ولی چنانچه در دو مورد از آزمایش اختلال باشد، به طور فزاینده‎ای شانس باروری افزایش می‎یابد.

بررسی ژنتیک

در موارد ذیل باید انجام گیرد:

  • غلظت اسپرم کمتر از ۱۰ میلیون باشد
  • اختلال جنسی
  • هیپواسپرمیا کمتر از ۱ سی سی
  • اختلالات هورمونی

 

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر سیدمرتضی چهارشنبه ۷ آذر ۹۷( 2 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام .ببخشید من 44 سال دارم .آیا با زالو درمانی واریکوسل درمان می شود ؟من از عمل کردن می ترسم .بهترین پیشنهاد شما چیست . من گرید 2 هستم و با دست رگهای واریسی داخل بیضه قابل لمس است .با مطالعه مطالب شما ،احتمال وجود مایع هیدروسل هم در بیضه می دهم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی چهارشنبه ۷ آذر ۹۷( 2 هفته پیش)

      با زالو واريكوسل درمان نمي شود 

  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۱ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر. من ۳ بار آزمایش هورمونی دادم که هورمون اف اس اچ ۴۱ میخواستم به پرسم بیوپسی بیضه انجام بدم یا راهی نیست. با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی شنبه ۱۹ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      بيوپسي انجام دهيد

    2. تصویر کاربر علی شنبه ۱۹ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)
      آخه دکتر تو شهرمون گفت جنین اهدایی. پس نمونه برداری و انجام می دم. ممنون آقای دکتر
    3. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی دوشنبه ۲۱ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      خواهش مي كنم

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر ابوالفضل یکشنبه ۲۰ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باسلام خدمت اقای دکتر ببخشید من موقع نزدیکی خیلی زود ارضا میشم ولی منی ازم خارج نمیشه قبلا اینطوری نبودم تازگیا به این مشگل خوردم
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۰ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      روزي يك عدد قرص پاروكستين به مدت سه ماه براي زود انزالي 

  • تصویر کاربر زهرا یکشنبه ۲۰ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام
    اقاي دكتر ميخواستم بدونم مردي كه با خانمي عشقبازي دارد و يا خودارضايي ميكند و نه سكس كامل و مني خارج نميگردد مشكل دارد؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۲۰ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      جواب داده شد 

  • تصویر کاربر سعید یکشنبه ۱۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    ازمایش اسپرم انجام دادم مقدار زیر 10 میلیون بود ضمنا واریکوسل گرید 1 دارم .ایا با انجام عمل وضعیت بهتر میشه.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی یکشنبه ۱۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      تا اندازه اي كمك مي كند 

  • تصویر کاربر مینا پنجشنبه ۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باعرض سلام
    آقای دکتر همسر بنده دچار نارسائی کلیه هستن.۷ساله ازدواج کردیم. آزواسپرمی هستن یه دوره پنتوکسی فیلین و آمپولhcgاستفاده کردن. بعد بیوپسی بیضه شدن که نتیجه بیوپسی از هردو بیضه آزواسپرمی بود متاسفانه.
    سوالم اینه : علت آزواسپرمی ایشون کدوم یک از انواع آزواسپرمی هست؟
    درمانی نداره ؟ از خود بیضه اسپرم دیده نشه امکان هیچ درمانی نیست؟
    چون پزشکا گفتن برید دنبال اسپرم یا جنین اهدائی.
    با سپاس فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      أزواسپرمي غير انسدادي مي باشد و درماني ندارد 

  • تصویر کاربر رضا پنجشنبه ۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید وقت بخیر
    من ۲۸ سالمه چندین سال پیش عمل واریکوسل انجام دادم بعدش آمپول تستسترون تزریق میکردم هر ماه. الان ده ماهه ازدواج کردم و تقریبا چهار پنج ماه هست که دیگه تستسترون نمیزنم قبلا موقع آمیزش با همسرم رابطم خوب بود منی بطور کامل ازم خارج میشد ولی حالا که تستسترون رو قطع کردم دیگه چیزی ازم خارج نمیشه بعضا در حد دو سه سی سی، البته یه ماهه که آمپول اچ سی جی هر هفته تزریق میکنم ولی بازم منی ندارم، تا الان هم همسرم باردار نشده، درضمن بیضه سمت راستم کوچیکه و به سمت داخل هست. لطفا راهنماییم کنید نمیدونم دیگه چیکار کنم.
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی پنجشنبه ۳ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      هيچكدام از أمپول ها را استقاده نكنيد و أزمايش اسپرم بدهيد

  • تصویر کاربر مسعود سه شنبه ۱۷ مهر ۹۷( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دوساله اقدام ب بارداری کردیم ک جواب نگرفتیم.خانمم همه جوره چکاب شده ومشکلی نداره.ازمایش اسپرم دادم عکسشو ضمیمه میکنم.تعداد اسپرم صد میلیون،شکل نرمال ۴۴درصد،ولی تحرک کمه.کلاس آ ۳۰درصد،کلاس بی ۱۲درصد.رفتم دکتر گفت شاید عفونت داشته باشی ده روز ویتامین ای و سلنیوم مصرف کن وآزمایش اسپرم بده.اگه تاثیر نداشت یادارو میدم یاجراحی.درضمن واریکوسل خفیفم دارم.اقای دکتر توروخدا کمکم کنید این دستوری که دکتر گفته خوبه؟بخدا اینجا دکتر دیگه ای نیست ک مشورت کنم.لطف میکنید اگه کمکم کنید و البته اگه میشه توضیح بیشتر بدین
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۱۷ مهر ۹۷( 2 ماه پیش)

      اگر واريكوسل داري بايد عمل كني

  • تصویر کاربر سیداحمدمحمدزاده سه شنبه ۲۷ شهریور ۹۷( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    خسنه نباشید . من عمل باز شکم انجام دادم چندساله که منی تخلیه نمیشه همه چی عادی لذت همه خوبه فقط منی تخلیه نمیشه
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۷ شهریور ۹۷( 2 ماه پیش)
      درماني ندارد
    2. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی سه شنبه ۲۷ شهریور ۹۷( 2 ماه پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۹ شهریور ۹۷( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    ایا با عمل واریکاسل بچه دار میشم یا نه تاثیری نداره
    1. تصویر کاربر دکتر هوشنگ قوامی جمعه ۹ شهریور ۹۷( 3 ماه پیش)
      بله شانس داريد
درحال دریافت اطلاعات