اختلالات جنسی

اختلالات جنسی (Sexual Dysfunctiom)

اختلالات جنسی طیف وسیعی از بیماری های جنسی را شامل می گردد که می توان از انزال زودرس، اختلال نعوظ (ED) و بیماری پیرونی و پریاپیسم نام برد.

در ادامه به شرح هر کدام از اختلالات جنسی جداگانه مفصلا می پردازیم.

بیماری پیرونی

بیماری پیرونی (PEYRONIE`S disease) یکی دیگر از اختلالات جنسی می­باشد.

آماری که نشان دهد شیوع این نوع از اختلالات جنسی بطور دقیق چند درصد است نامحدود است ولی شیوع این بیماری ۹% – ۴/۰ گزارش شده است. در افرادی که مبتلا به اختلال نعوظ (ERECTION) و دیابت هستند ،این بیماری شایع­تر است. سن ابتلا به این بیماری ۶۰-۵۵ سالگی است. علت این بیماری ناشناخته است، به هر حال ترومای میکرواسکولار (آسیب عروقی) به تونیکا آلبوژینه که لایه پوشاننده آلت می­ باشد، از قابل قبول­ ترین علت این بیماری می­باشد. این بیماری در فاز حاد و بالاخره تشکیل پلاک فیبرور در دورسال آلت منجر به انحراف (CURVATURE) شده که در موارد شدید مانع عمل جنسی می­ شود، و در نتیجه اضطراب و استرس در مرد و همسر وی بوجود می ­آید. مرحله حاد این نوع از اختلالات جنسی معمولا با حالت التهابی که همراه با درد آلت می­باشد، شروع می­ شود و بعد از چندماه (معمولاً ۳ ماه) پلاک فیبروز (نسج سفت) در دورسال آلت که حالت Stable شدن بیماری است، بوجود می­آید.

عدم خروج منی

ریسک فاکتورهای موثر در ایجاد بیماری پیرونی

  • دیابت
  • فشارخون
  • افزایش کلسترول خون
  • بیماری های ایسکمی قلبی
  • سیگار
  • الکل

دو فاز در این نوع ازاختلالات جنسی دیده می­شود. فاز اول مرحله التهابی حاد می ­باشد، که ممکن است همراه با درد چه در حالت عمل جنسی و چه در حالت فلاکسید باشد. مرحله دوم فاز تشکیل پلاکسفت است، که معمولاً در این مرحله بیماری ثابت گردیده است با گذشت زمان انحراف و کجی آلت در ۳۰ تا ۵۰ درصد شدیدتر شده و در ۶۵ – ۴۵ درصد بیماران غیر تغییر می­ماند. بهبود خود به خود در ۳-۱۳ درصد بیماران گزارش شده است. درد در ۴۵ -۳۵ درصد در فاز اولیه در بیماران وجود دارد، اما با گذشت زمان ۹۰ درصد موارد درد از بین می­رود. از بین رفتن درد معمولا ۱۲ ماه بعد از شروع بیماری اتفاق می­افتد. افراد مبتلا به این بیماری در ۵۰ درصد موارد درجاتی خفیف یا متوسط از افسردگی رنج می­برند، و همسر آنها نیز درگیر اضطراب و استـرس می ­باشد، بنظر می­رسد این بیماری در مراحل اولیه تشخیص داه نمی­شود، چنانچه پزشکی آگاه به پروسه تشخیص باشد، بیماری زودتر تشخیص داده می­ گردد، اهداف اولیه تشخیص فراهم نمودن اطلاعاتی در خصوص علائم، طول مدت آنها (درد ضمن نعوظ، پلاک فیبروز، انحراف، سفتی و میزان انحراف آلت)می باشد. وقتی بیماری ثابت گردید، ممکن است نیاز بعمل جراحی پیدا کند، به خصوص اگر  به درمانهای دارویی پاسخ دیده نشود.

باید توجه کرد انحراف و کجی آلت هیچگونه ارتباطی به اندازه پلاک فیبروز ندارد، اندازه­ گیری طول آلت در حین نعوظ در تصمیم­ گیری درمان بسیار حائز اهمیت می­باشد، که این حالت با تزریق داروهای وازو اکتیو بداخل آلت در کلینیک قابل اندازه گیری است. بیش از ۵۰ درصد افرادی که از این بیماری رنج می­برند قادر به عمل جنسی نیستند.

درمان ­های دارویی بیماری پیرونی

  • VIT E
  • POTABA
  • TAMOXIFEN
  • PENTOXIFYLIN
  • PDE-5 INHIBITORS

داروهای تزریقی بداخل پلاک فیبروز

  • استروئید
  • VERAPAMIL
  • INTERFERON
  • CLOSTRIDIUM COLLAGENASE

داروهای موضعی

  • VERAPAMIL
  • TRACTION DEVICES
  • VACUUM DEVICES
  • ESWL

اختلال نعوظ

اختلال نعوظ (ERECTILE DYSFUNCTION) نیز از جمله اختلالات جنسی است.

در دنیای اطلاعات و جهان ارتباطات امروزه که پیشرفت تکنولوژی، هر لحظه انسان­های جوامع و فرهنگ ­ها مختلف را به یکدیگر نزدیک و نزدیک تر می­کند، خواسته ­های بشر، بیشتر و جدیدتر شده و رفاه، آزادی، آرامش، لذت و تنوع، اهمیت بیشتری پیدا می­کند، لذا ارتباط جنسی جایگاهی مهمتر یافته است. هر چند غریزه جنسی نیز همچون غرایز طبیعی دیگر انسان است، ولی تعیین مرز بین موارد طبیعی و اختلالات جنسی آن، به بحث علمی نیاز دارد و اینکه یکی از معضلات جدی و خطر آفرین بنیاد خانواده مسئله اختلالات جنسی می­باشد.

از آنجایی که یک فرد درمان نشده در زمینه اختلالات جنسی خود را درمانده، کم قدرت و پایین­تر از مردان دیگر احساس می­کند، در نتیجه نه تنها اعتماد بنفس خود را از دست می­دهد، بلکه روابطش با دیگران و حتی شغل او دچار مخاطره می­شود. زنان نیز دچار اضطراب، تغییر خلق و خو و افسردگی می­شوند که در ایجاد روابط صحیح با دیگران تاثیر بسیاری دارد. در خصوص اختلال نعوظ لازم است موارد کلینیکی مفید مورد بحث قرار گیرد.

اختلال نعوظ (ED) بیماری نیست، بلکه علامت بیماری است؛ تخمین زده می­شود ۱۵۰ میلیون نفر در دنیا به آن مبتلا باشند. این تعداد فقط ۳۰ میلیون نفر  در ایالات متحده به آن مبتلا هستند. لذا مشکل این نوع از اختلالات جنسی فراگیر در سطح جهان بوده و در هرسال به مبتلایان آن اضافه می­گردد. پیش بینی می­شود در سال ۲۰۲۰ میزان آن دو برابر شود. اختلال نعوظ زمانی است که فرد قادر به ایجاد نعوظ کامل و کافی برای عمل جنسی نبوده و در نتیجه باعث اضطراب فرد و اختلال بین فردی گردیده و این حالت حداقل باید از سه ماه قبل بوجود آمده باشد.

بنابراین افرادی که اظهار می دارند که از چند هفته قبل به آن مبتلا شده ­اند، حالتی زودگذر بوده و نیازی به درمان ندارد. شایع­ترین علت اختلال نعوظ یا (ED)، بیماری دیابت نوع ۲ می­باشد که نوع خفیف تا شدید اختلال نعوظ بدلیل این بیماری به ترتیب ۲۵ تا ۷۰ درصد می ­باشد. دیابت ۴۰درصد از بیماری­های ارگانیک ایجاد کننده اختلال نعوظ را تشکیل می­ دهد. مکانیسم ­های ایجاد کننده اختلال نعوظ در دیابت (بیماری عروق آلت، اختلال در عملکرد سلول­های پوششی عروق و اعصاب) می­باشد.

زمانی که یک فرد مبتلا مورد بررسی کامل قرار گرفت و هیچگونه علتی برای آن شناخته نشد، باید به فکر اختلالات روانی (افسردگی)، اضطراب، استرس، درگیری­های ذهنی پیچیده؛ کارهای  طاقت ­فرسای روزانه شد. لذا عوامل ایجاد کننده اختلال نعوظ به دو دسته بیماری­های اورگانیک و غیراورگانیگ می­باشند.

اختلال نعوظ

عوامل موثر در اختلال نعوظ

بیماری های اورگانیک شامل موارد ذیل می­باشند:

  • سن

  • دیابت

  • فشار خون

  • بیماری­های قلبی

پیش بینی می­ شود که ۶۰درصد مردان با سابقه انفارکتوس مبتلا به اختلال نعوظ هستند. باید توجه داشت افراد مبتلا به این نوع از اختلالات جنسی که تحت درمان با داروهای مهارکننده فسفودی استراز نوع ۵ (PDE-5) مثل ویاگرا هستند و پاسخ درمانی در آنها دیده نمی­شود باید احتمال بیماری­ عروق کرونر بررسی شود:

  • مصرف دخانیات، سیگاری ها ۲ برابر بیشتر از غیر سیگاری ها در معرض ابتلا هستند.
  • چاقی
  • اختلال چربی­های خون (Dislipidemia)
  • کم کاری و پرکاری تیروئید
  • نارسایی کلیه
  • اختلال هورونهای جنسی پرولاکتین، استرادیول، تستسترون
  • التهاب پروستات و علائم ادراری ناشی از آن
  • بعد از عمل پروستات خوش خیم یا سرطان
  • مصرف داروها، تیازید، آترو واستاتین، سایمتیدین، استروژن
  • عوامل نروژنیک، سکته مغزی، الزایمر، S (75 درصد مبتلا هستند)، پارکینسون
  • جراحی و ترمای لگن
  • COPD (بیماری انسدادی مزمن ریوی)
  • آپنه و اختلال خواب
  • هیپوگونادیسم اولیه و ثانویه، بیضه­های کوچک، اختلال در عملکرد غده هیپوفیز.

در موارد فوق، ممکن است سطح خونی تستسترون پایین­ تر از نرمال باشد که باید سطح خونی پرولاکتین اندازه ­گیری شود، چنانچه مقدار آن بالاتر از حد نرمال باشد و LH غیرطبیعی باشد، MRI از هیپوفیز جهت بررسی وجود آدنوم هیپوفیز (PROLACTINOMA) صورت گیرد.

هیپوگونادیسم اولیه، معمولا با بیضه­ های کوچکتر از نرمال بوده و شایع ­ترین علت آن سندروم کلین فتر ست.

علل غیر اورگانیک مسائل و اختلالات روحی – روانی را مطرح می­کند، که شایع­ترین آن افسردگی است. اکنون این اعتقاد وجود دارد که اصطلاح اختلال نعوظ از اصطلاح قبلی آن که ناتوانی جنسی بود، کمتر تحقیرآمیز بوده و تاثیر منفی آن در مردان بسیار کمتر می­باشد که شامل کاهش عزت نفس، افسردگی و تاتثیر منفی آن در رابطه با عمل جنسی و سایر آشنایان است.

درمان اختلال نعوظ

درمان اختلال نعوظ معمولا قدم به قدم صورت می ­گیرد.

قدم اول

  • داروهای خوراکی در صورت عدم پاسخ
  • تزریق داروهای وازوکتیو بداخل کورپورا و بالاخره
  • عمل جراحی و گذاشتن پروتز در آلت می­باشد.

زود انزالی

انزال زودرس (RAPID EJACULATION)

اولین گزارش در خصوص انزال زودرس که یکی از اختلالات جنسی است در ادبیات پزشکی در سال ۱۸۷۸ میلادی ارائه شد. اولین تعریف در سال ۱۹۷۰ توسط مسترزو جانسون بصورت عدم توانایی در کنترل « به تعویق انداختن انزال تا زمانی که همسر فرد از نظر جنسی ارضاء گردد، که حداقل ۵۰ درصد از زمان یک آمیزش جنسی به ارگاسم برسد، بعنوان تعریفی در انزال زودرس پیشنهاد گردید، در این صورت زن ممکن است، دچار ارضای جنسی نشود.

KAPLAN عقیده داشت که زود انزالی اساساً یک اختلال در کنترل ارادی نرمال انزال می­ باشد. تعریف اخیر AUN این است که انزال سریع قبل یا بعد از عمل جنسی اتفاق می­افتد در حالی که فرد مایل به آن نیست و موجب ناراحتی یک یا هر دو نفر می­شود. در هیچکدام از تعریف­ ها که تفاوتی با هم ندارند به زمان شروع عمل جنسی تا اتفاق افتادن انزال اشاره نشده است.

در هیچکدام از تعاریف مربوط به انزال سریع از زمان انزال هیچگونه پیشنهادی اصولی ارائه نکرده ­اند. و در مردان با زمان دخول مهبلی بین ۱-۲ دقیقه می­ باشد. والدینگر و همکاران زمان دخول مهبلی (IELT) را کمتر از ۳۰ ثانیه  در ۷۷ درصد و کمتر از ۶۰ ثانیه در ۹۰ درصد میان ۱۱۰ مرد با مشکل انزال زودرس گزارش کرده ­اند.

وقتی صحبت از زود انزالی می­شود، فوراً معانی از قبیل EJECTION FUNCTION (EF)، کنترل، رضایت جنسی و آشفتگی در مغز خطور می­ کنـد. زود انـزالی (PE) شایـع­ترین اختلالات جنسـی در مــردان می ­باشد، آمار مختلف است، ولی تخمین زده می­شود که ۲۵- ۴۰ درصد مردان به آن مبتلا می­ باشند. یعنی از هر سه نفر یک نفر در دنیا به این نوع از اختلالات جنسی مبتلا هستند، آخرین تعریف عملی ارائه شده عبارت است از انزال دائمی و تکرار شونده که با کمترین تحریک جنسی ممکن است قبل یا بعد از دخول واژن که فرد کنترلی بر آن نداشته و نیز مایل به انجام آن نیست، صورت گیرد. و باعث رنجش بیمار و اختلال و اضطراب بین فردی شود و تشخیص قطعی زمانی است زمان دخول مهبلی زیر یک دقیقه و تشخیص احتمالی زمانی است که در ۵/۱-۱ دقیقه صورت گیرد. زمان دخول مهبلی یا یک عمل جنسی طبیعی ۲ تا ۷ دقیقه می­ باشد.

عوامل ایجاد انزال زودرس

این نوع از اختلالات جنسی به دو فرم اولیه و ثانویه دیده می­ شود:

  • در افراد بالای ۷۰ سال زود انزالی ۱۰ درصد و در افراد جوانتر از ۴۰ سال، ۴۰ درصد است.
  • در جوامع بافرهنگ­های مختلف معنای زودانزالی متفاوت است.
  • با افزایش سن، شانس ابتلا به آن کم است.
  • در جوانان شایع تر است.
  • در افراد تحصیل کرده و متارکه کرده، شانس ابتلا به آن زیادتر است.

ریسک این بیماری در افراد دیابتیک که تحت درمان دیابت هستند، کاهش می­یابد و نیز در بیمارن مبتلا به فشارخون غیرطبیعی، بیمــاران قلبی، هیپروکلسترومی و نروپاتی مرکزی یا محیــطی دیده نمی­شود.

باید توجه داشت که اضطراب و آشفتگی میران و شدت زودانزالی را توصیف می­کند.

انزال زودرس مقدمتاً با مطالعات بر روی حیوانات به ویژه در دهه ۱۹۹۰ به همراه شماری از مطالعات درمانی رو به رشد با دارو بهمراه مهارکننده­ های اختصاصی باز جذب سرتونین (SSRIS) و کلومی پرامین بدست آمده است.

درمان انزال زودرس

در چند دهه گذشته درمان انزال زودرس مشخصاً توسط روانپزشکان و سایکولوژیست­ها صورت می­گرفت، و به خصوص در اوایل سال ۱۹۷۰ بصورت رفتار درمانی توسط مسترز و جانسون انجام شد. در این دوران اعتقاد بر این بود که اضطراب و مشکلات روانی موجب این بیماری می ­گردد. لذا روش درمانی آنها وقت­ گیر بود و تعهد اجرایی توسط بیمار را به همراه نداشت، لذا پس از درمان نیز عود آن بسیار بالا بود، اگرچه اکنون شکل جدید این درمان با درمان دارویی امروزی تلفیق گردیده است.

در ۱۰ الی ۱۵ سال اخیر، مطالعات بیشماری در زمینه درمان دارویی با داروهای مختلف گزارش شده که بطور مرکزی یا محیطی موجب کنترل و به تاخیر انداختن انزال می­گردد. داروهای مختلفی نظیر کلومی پرامین، SSRIS، داروهای آنالژیک مرکزی (نظیر ترامادول)، مهارکننده­های فسفودی استراتز نوع ۵ و آنتاگونیست a آدرنرژیک، در سال­های اخیر انجان گرفته، تا اینکه با مطالعات فراوان انجام شده بر روی موش­های صحرایی نشان داده شده است که ۵-HT و رسپتورهای ان در پروسه انزال درگیر می­باشند، بطوریکه تحریک رسپتورهای ۵-HT2C موجب تاخیر انزال و تحریک رسپتورهای ۵-HTal باعث تسهیل آن می­گردد.

با وارد شدن داروهای SSRIS در درمان انزال بصورت روزانه یا بصورت استفاده در موقع نیاز (ON DEMOND) گامی بزرگ در درمان آن برداشته شد. درمان روزانه بین ۶ الی ۱۲ هفته و در موقع نیاز ۳ الی ۴ ساعت قبل از عمل جنسی دارو باید استفاده شود. کنترل انزال معمولا ۵ روز بعد از مصرف دارو حاصل می­ گردد. گروه­های دارویی SSRIS که برای درمان انزال زودرس استفاده می­شوند به شرح زیراند:

  • Citaloporam
  • Fluoxetine
  • Paroxetine
  • Sertraline
  • Fluvoxetine

بیماری پریاپیسم

یکی از اختلالات جنسی پریاپیسم است که یک حالت پاتولوژیک بوده که نعوظ (Erection) بدون تحریک جنسی به وجود می آید. در نوع ایسکمیک نعوظ همراه با درد و حساسیت می باشد. در هر گروه سنی ممکن است اتفاق بیافتد، در نوزادان نیز دیده می­شود، ولی شیوع در سنین ۵ تا ۱۰ سالگی و ۲۰ تا ۵۰سالگی می­باشد.

در افراد جوان اکثراً این نوع از اختلالات جنسی بعلت بیماری­های خونی نظیر سیکل سل یانئوپلاسم و در بعضی مواقع ممکن است با نعوظ­ های شبانه دیده­ می­شود؛ در حالی که در سنین بالاتر اغلب به علت مصرف برخی از دارو ها بوجود می­ آید. این بیماری اولیه، یا ثانویه و یا ایدیوپاتیک (بدون علت) می­باشد، و از نظر همودینامیکی به دو نوع ایسکمیک و غیر ایسکمیک (شریانی) تقسیم می­ شود. نوع ایسکمیک بسیار شایع و معمولاً دردناک است. به هرحال هر نعوظی (ERECTION) که بیش از ۴ ساعت بطول انجامد و به حالت عادی برنگردد دخالت درمانی ضروری است.

عوامل موثر در بیماری پریاپیسم

داروهای ذیل ممکن است در ایجاد این نوع از اختلالات جنسی دخالت داشته باشند:

  • داروهای ضد افسردگی شامل ترازودن، فلوکستین، سرترالین

  • داروهای ضد بیماری­های عصبی شامل پرفنازین، مزودازین

  • داروهای اظطراب شامل هیدروکسی زین

  • داروهای ضد انعقاد شامل هپارین، وارفارین

  • و بالاخره الکل، کوکائین

  •  GRLH که برای تولید اسپرم و تستستـرون به کار می­رود.


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
خون در مني

با سلام خسته نباشيد ٣٣ سالمه مجردم من رنگ أدرارم طبيعي ميباشد درد ندارم هيچ جا ولي بعد از حدوده ده روز خودارضايي كردم و شاهد خون در مني شدم خيلي نگران شدم و خواستم ازتون بپرسم مشكلي هست يا نه ،؟ممنون ميشم پاسخ بدهيد. مشاهده پاسخ دکتر
2
جنسی

در جواب سوال قبلی در رابطه با ارتباط سنگ شکن با عدم انزال شما فرمودین که ارتباطی با سنگ شکن نداره. چند روزی از این عمل بنده میگذره ولی پس از رابطه جنسی به حالت انزال میرسم ولی منی از من خارج نمیشه. مشاهده پاسخ دکتر
3
تاول

با سلام
من بعد از اینکه خانمم عفونت واژن داشت و دکتر گفته بود که نزدیکی نکنیم ما گوش نکردیم و همان شب که الان یک هفته میشود من از داروی ترکیبی که دکتر برای جوش صورت خانمم داده بود اشتباهی بجای الکل به الت خودم مالیدم و فردای انروز بعد از ظهر تاول هایی به وجود امد در زیر التم و فقط یک طرف و درد ندارم و سوزش ادرار هم ندارم به نظر شما این تاول تناسلی هست یا خیرو بعد از سه روز تاول ها بهتر شد ولی امروز که روز هفتم هست دوباره به طور سه چهار تا در مسیر خط وسط ظااهر شد.
ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
4
منی

سلام آقای دکتر من سه سال خودارضایی شدید داشتم ولی الان چند وقت است ترکش کردم ولی الان دیگه تا کمی تحریک میشم ذره ای منی ازم خارج میشه جریانش چیه مرسی مشاهده پاسخ دکتر
5
مشکل در مجرای ادرار

با سلامو مشکل بنده بعد از یکبار سکس مقعدی شروع شد. هنگام انزال در شرایطی که انگار جلوی راه خروج گرفته شده باشد, خروج کامل صورت نگرفت و در آلت جمع شد که موجب درد هم بود. بعد از گذشت بیش از یک سال هنوز با مشکل ادرار مواجهم. ادرار بسیار نازک, طولانی و زیاد و مخصوصا صبح ها همراه با سوزش است. تکرر ادرار هم پیش آمده که البته جدید نیست. چیزی که باعث نگرانیم شده دیدن خون در منی بود! که در 3 بار نزدیکی آخر دیدم. لطفا راهنمایی کنید. با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
6
عدم نعوظ

عدم نعوظ در سن 75 سالگیراه درمان ان چیست مشاهده پاسخ دکتر
7
گ

سلام اقای دکتر من مدت زیادیه که درد بیضه دارم یه توده نرم دقیقا بالای بیضهم هست که به بیضه چسبیده نیست و اندازه یکی از بیضهاست خواستم بدونم علت درد مال همین تودس یا نه و چه راه درمانی داره ممنون مشاهده پاسخ دکتر
8
ب

سلام بنده 28سال سن دارم وهیچ وقت تا بحال جنب نشده ام خواستم دلیلش را بدانم تشکر مشاهده پاسخ دکتر
9
عفونت ادراری وکلیه

با سلام: خانمی هستم که کلیه سنگ ساز دارم با این موضوع کنار آمده ام اما امروز صبح بدون علت و علائم آخر تخلیه احساس کردم تخلیه کامل انجام نگرفته و چون حس کردم سنگم در حال افتادن است در لگن مخصوص نشستم که متوجه دفع عفونت هایی که بیشتر بصورت جامد بود شدم حالا نگرانم که بیماری جدیدی گرفته باشم اگر راهنمایی کنید ممنون میشم
. باتشکر
مشاهده پاسخ دکتر
10
درد مثانه

سلام خسته نباشید
درد مثانه دارم احساس میکنم روز به روز شدید تر میشه تقریبا 20روز میشه همینجوریم تکرار ادرار دارم
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 146 بعدی »