واریکوسل ناباروری

واریکوسل چیست و درمان

واريکوسل  در ١٥ درصد مردان دنيا وجود و در حدود ٤٠ درصد مردان نابارور وجود دارد. تشخيص واريکوسل مبتنى بر معاينه بالينى بيمار می‌باشد،که ازگريد ١تا٣ تقسيم بندى شده است.

واريکوسل با ايجاد اختلال مکانيسم تبادل حرارت اسکروتوم موجب موارد ذيل مى گردد؛

۱-TESTICULAR HYPER THERMIA

۲-GERM  CELL SLOUGHING

۳- TESTICULAR ATROPHY

معماى غير قابل حلى که اورولوژيست با فرد مبتلا به واريکوسل و آزوسپرميا  (عدم وجود اسپرم در مايع منى) روبرو است اينست که ايا واريکوسل را عمل جراحى بايد کرد يا نه، لذا توسط دو نفر از محققين دو گروه از اين بيماران را مورد عمل جراحى واريکوسل قرار دادند و نتايج مثبتى را بعد از عمل مشاهده کردند. اگر چه در خصوص عمل جراحى واريکوسل و منافع بالقوه آن اختلاف و مناقشه کمى وجود دارد، اما درمورد عمل واريکوسل همراه با آزوسپرمى اختلاف نظر به عنوان يک قانون وجود دارد. آمار گسترده و کلينيکى از مدل‌هاى حيوانى اثرات سوء واريکوسل بر روى اسپر ماتوژنز(توليد اسپرم از بيضه) را نشان مى‌دهد.

درمان واریکوسل

AUA  و انجمن طبى توليد مثل امريکا با نشست‌هاى گوناگون به اين نتيجه رسيدند که عمل واريکوسل ممکن است اولين درمان انتخابى افراد نابارور باشد، در صورتى که همسر وى سالم باشد. جراحى واريکوسل بايد دردست جراحان با تجربه قرار گیرد که به شريان و لنفاتيکها اسيبى وارد نشود واز عود واريکوسل خوددارى گردد. اين جراحى بايد  با حوصله و دقت انجام گيرد. اگرچه درمان واريکوسل هنوز به عنوان يک معما وجود دارد و على‌رغم بيش از سى سال از شواهد موجود در خصوص جراحى واريکوسل و نتايج مفيد ان در بارورى، هنوز گزارشات بسيارى اختلاف نظر در رابطه با انجام اين درمان را نشان مى دهد و بايد اذعان داشت که مسئوليت و تعهد اين محققين  که شايد مشکل افراد مبتلا به واريکوسل را از طريق ديگرى باید حل کنند ضمنا بايد اشاره کرد مطالعات فراوانى چاپ شده و به وضوح و روشنى نشان مى دهد اين اختلاف نظرها حل و بهبود يافته است.شيوع واريکوسل بر حسب سن متفاوت است;

١- ٢-٦ ساله ٩ ٧ درصد

 ٢- ٧-١٠ ساله ٩٦ درصد

 ٣-  ١٥-١٦ ساله  ١٤ درصد

 و بعد از  ٢٠سالگى شيوع آن از ١٠ تا ٢٥ درصد متغير است

در ميانگين سنى ٦٠ سالگى  وجود واريکوسل  ٤٣ درصد مى باشد. تا اين لحظه هيچ گونه مطالعاتى درخصوص وجود ابنورماليتى(غير طبيعى) هورمون‌هاى خون در وجود واريکوسل  گزارش نشده است. افراد مبتلا به نابارورى ثانوى وجود واريکوسل در انها ٨٠ درصد مى باشد ،اگرچه در يک مطالعه چنين تفاوت فاحشى را گزارش نکرده اند ، اين مشاهدات همگى نشان دهنده اين است که واريکوسل به مرور زمان باعث کاهش بارورى مى گردد و انچه مهم است اين است که بايد به وجود واريکوسل در افراد  نابارور و بارور توجه شود،بيشتر ممکن است به علت اختلاف در تشخيص کلينيکى پزشک و عدم توجه شيوع ان در سنين مختلف است .اما سوال اصلى اين است که ايا تمام جوانان مبتلا به واريکوسل يکسان هستند؟ ايا واريکوسل هاى افراد ٢٥ ساله با افراد ٥٠ ساله يکسان است ؟

يکى از محققين براى اثبات اين قضيه ٥٨٠ بيمار مبتلا به واريکوسل و نابارورى که ١١٥ نفر ٤٠ ساله ويا بيشترو ٤٦٦ نفر جوانتر از ٤٠ سال بودند و انها را مورد عمل جراحى واريکوسل  قرار داد و اختلاف فاحشى در ميزان حاملگى در اين دو گروه سنى مشاهده نکرد .علت اين اختلاف هنوز ناشناخته مانده است ، اگرچه علت نابارورى را به حرارت و زمان  ارتباط مى دهند .گردش خون بيضه ها و همينطور تبادل حرارت جارى موجب حرارت بيش از حد بيضه ها مى گردد ، قطع اين سيستم موجب افزايش درجه حرارت بيضه ها. مى گردد .چون درناژ سمت چپ در يک سيستم با مقاومت بسيار است ، وريدهاى کوچک ممکن است در دوره جنينى موقع  باز شدن مقاومت نشان دهند.گردش خون بيضه ها تا قبل از بلوغ کم مى باشد و بنابراين  اين وريدها از نظر کلينيکى تا زمان بلوغ  که گردش خون به بيضه ها افزايش ميابد ظاهر نمى گردند ، لذا ظهور کلينيکى بيشتر واريکوسل ها در دوران بلوغ مى باشد .

عکس واریکوسل

مردان مبتلا به واريکوسل فعاليت فيزيکى شديد به طور منظم ٤تا ٥ بار در هفته که دو تا چهار ساعت در روز به طول انجامد ، بعد از يک دوره چهار ساله پارامترهاى آزمايش اسپرم کاهش مى يابد .همچنين واريکوسل دربستگان درجه یک در مقايسه با کل جمعيت.بسیار شایع نشان داده شده است . آتروفى بيضه ها (کوچک شدن بيضه ها) ممکن است اثرات منفى واريکوسل بر بارورى باشد.در يک فرد مبتلا به واريکوسل سمت چپ حجم متوسط بيضه کمتر از حجم بيضه سمت راست مى باشد.ارتباط بين شدت واريکوسل و درجه آتروفى بيضه نا مشخص است .بيشتر مطالعات نشان مى دهد آتروفى همراه با غير طبيعى بودن آزمايش اسپرم مى گردد.افراد مبتلا به واريکوسل و آتروفى بيضه در مقايسه با افراد مبتلا به واريکوسل بدون وجود آتروفى داراى ازمايش غير طبيعى هستند .اختلاف در حجم بيضه بيشتر از ده درصد در جوانان در افراد نرمال و افراد مبتلا به واريکوسل  به طور قابل توجهى کاهش در تعداد اسپرم و حرکت اسپرم  وجود دارد .

وجود اسپرم  هاى نارس  و غير طبيعى بودن سر اسپرم که « stress pattern» ناميده مى شود. علامت مشخصه واريکوسل نمى باشد، و بنابراين دال بر تشخيص واريکوسل نمى باشد .هدف از عمل واريکوسل بستن وريدهاى اسپرماتيک مى باشد .درمان واريکوسل به روشهاى مختلفى انجام مى شود .انتخاب بهترين درمان در فرد نابارور بايد بهبودى آزمايش اسپرم و ايجاد حاملگى با کاهش عوارضى نظير عود واريکوسل، هيدروسل و آتروفى بيضه باشد. براى تحقق و دستيابى به موارد فوق ازعمل‌هاى جراحى باز، لاپاروسکوپى و آمبوليزاسيون وريد استفاده مى‌گردد. انتخاب نوع عمل بستگًى به تجربه ومهارت پزشک که به يکى از عمل هاى فوق  سال هاى متمادى به نتايج خوبى دست يافته است  بستگی دارد اگرچه هيچ يک از اين عمل ها مزيتى بر ديگرى ندارد ولى مطالعات فراوان. عمل باز را براى عمل واريکوسل  با بهبودى فراوان گزارش کرده اند.

واریس بیضه

آزوسپرميا و واريکوسل

ترميم  واريکوسل قابل لمس  همراه با آزوسپرميا مورد توجه قرار گرفته است.بنابراين بيماران آزوسپرميک (عدم وجود اسپرم در ازمايش) با پاتولوژی ژرم سل آپلازیا که تحت عمل واریکوسلکتومی قرار گرفته اند کیفیت سى من بهبود يافته است .در بيماران مبتلا به ازوسپرميا  عمل جراحى  موجب نطفه سازى بيضه مى گردد بنابراين نيازى به انجام ART  نخواهد بود. در افراد ازوسپرميک قبل از عمل جراحى واريکوسلکتومى بررسى مسائل ژنتيک از اهميت ويژه‌اى برخوردار است چون اين افراد چنانچه داراى کارريوتايپ غيرطبيعى  باشند از عمل  واريکوسل سودى نمى‌برند. مطالعات نشان داده کيفيت آزمايش اسپرم ٥٠درصد بعد از عمل واریکوسلکتومی  بهبود مى‌يابد. بعد از عمل  واريکوسلکتومى  شانس حاملگى طبيعى سه برابردر مقايسه با ساير عمل‌ها بيشتر مى‌گردد.اندازه بيضه، درجه واريکوسل، پارامترهاى  آزمايش و مقادير هورمون‌هاى سرم ممکن است در پيش اگهى فرد مبتلا به واريکوسل  موثر باشد، اگر چه کدام  پارامتر پيش گويي کننده درمان است مشخص نيست .عمل واريکوسلکتومى  در جوانان  اثر مطلوب در بارورى  دارد.

دکتر هوشنگ قوامی جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری و ناتوانی جنسی مردان در تهران


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
درد

با سلام.. می خواستم بدونم درد خفیف که گهگاه در زیر مثانه قسمت چپ وراست میگیرد مربوط به چیست. ممکن است مشکل پروستات باشد.؟.. سن 41 سال مشاهده پاسخ دکتر
2
سرطان بیضه

سلام اقای دکتر, من خواستگاری دارم که ایشون ۸ ماه پیش متوجه میشه سرطان بیضه داره به دکتر مراجعه میکنه و جراحی میشه از زیر شکمش هم برش خورده و یه بیضه اش خارج شده, بنا به گفته ی خودش دو جلسه یا شایدم گفت سه جلسه شیمی درمانی شده, هنوز رسما خواستگاریم نیومده اما خب رابطه ی عاطفی ای برقراز شده این یک سالی که با هم در مراحل اشناسی بوذیم, میگه کامل درمان شدم و هر چند ماه پیش متخصص میرم برای پیگیری, من خیلی میترسم, نمیدونم چیکار کنم, ابنکه عود کنه سرطانش من خیلی ترس دارم, این سرطان کشنده است؟ ایشون ۲۶ سالشه, تو رو خدا راهنماییم کنید, من اگه برم تنها پیش دکترشون بهم میگن یا این چیزا محرمانه است؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
پرولاکتین بالا و آزواسپرمی

سلام آقای دکتر
بنده آزواسپرمی دارم
آز دادم پرولاکتین من 23 بود
ایا دلیل آزواسپرمی همینه و درمان داره؟
ممنون از شما
مشاهده پاسخ دکتر
4
پرستات

سلام دکتر من ۲۹ سال سن دارم از ۲۶ سالگی درگیر مشکلی شدم که دیگه خوب نشد به پزشکانه خیلی زیادی ام مراجعه کردم
شروع بیماری با تکرور خفیف ادرار وترشحات بیرنگ بود به دکتر مراجعه کردم گلبول سفید۴-۵ و پرستات در سنو ملتهب بود با دیواره مثانه کمی ضخیم شده پس از این بارها آنتی بیوتیک های مختلف مصرف شد ولی فقط گلبول سفید ۰-۱شده در آزمایشات ولی ورم و التهاب پرستات و مثانه باقی و مقدار کمی ام گاهی ترشح بیرنگ و درد هم در قسمت بین آلت تا شکم هر از گاهی دارم
آخرین بار به مدت ۶ ماه زیر نذر پزشک آنتی بیوتیک در دوزهای مختلف افلکساسین مصرف کردم ولی تغیری حاصل نشد ناگفته نماند قبل از آن هم زیر نظر متخصصان دیگر داکسی ساکلین و جمفلکساسین و آزیترو مایسین هم مصرف کردم.ولی کلا هیچ فرقی نکرده است.آیا راه حلی وجود دارد؟
مشاهده پاسخ دکتر
5
نیامدن مایع منی در بیداری

با سلام و احترام
بنده در خواب جنب می شوم ولی در بیداری هنگام نزدیکی با همسر نمی توانم. با توجه به پاسخ های حضرتعالی به پرسشها متوجه شدم که مشکل فکری و عصبی است. در مورد یه سری مسائل ذهنم مشغول است ولی سعی می کنم هنگام رابطه جنسی ذهنم را خالی کنم و به چیزی فکر نکنم. ولی با این حال خوب نشدم. آیا فقط با دارو می توان این مشکل را حل کرد یا راه حل دیگری هم هست؟ ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
6
عدم خروج مایع منی

با سلام و احترام خدمت جناب آقای دکتر
بنده جوانی 25 ساله هستم که یک ماه است ازدواج کردم اما هر دفعه که رابطه جنسی داشته ام با اینکه نعوظ هم دارم ولی مایع منی از من خارج نمی شود و صرفا مقداری آب قبل از مایع منی بیرون می آید. اما در خواب جُنُب می شوم ولی در بیداری نمی تونم. نکته دیگر اینکه گاهی اوقات چه قبل از ازدواج چه بعدش، هنگام ادرار مقداری مایع سفت شبیه منی و اسپرم بیرون می آید. ممنون میشم راهنمایی کنید. با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
7
کلومیفن سیترات

سلام؛
آیا تجویز کلومیفن سیترات جهت درمان و حفظ باروری آقای جوانی که پس از فرزنددار شدن مبتلا به هیپوگنادیسم ثانویه شده و به تبع آن دچار الیگواسپرمی ویا آزواسپرمی شده، اندیکاسیون و مورد مصرف دارد؟
با چه دوزی؟ چگونه؟ تا چندوقت؟(که پس از آن با آزمایش از موفقیت یا شکست دارو مطلع شود؟)
باتشکر.
مشاهده پاسخ دکتر
8
درد ناحیه سسمت راست معقد

درد ناگهانی اطراف مقعد به طوری که از خواب بلند میشوم اغلب حدود 20 دقیقه طول میکشه احساس دفع دارم ولی چیزی نیست معمولا بعضی مواقع موقع سفت شدن آلت هست و همانطور که ناگهانی اومد ناگهان میرود .آزمایش پروستات منفی بود.41 ساله متاهل مشاهده پاسخ دکتر
9
پروستات

سلام..مدت 2 سال هست که بطور متناوب در ناحیه کشاله ران و پایین شکم و مقعد درد دارم و حین اجابت مزاج درد تشدید میشه..تشخیص التهاب غیرعفونی پروستات بوده..بطور منظم در آب گرم میشینم و شیافت دیکلوفناک استفاده میکنم علائم بهبود پیدا نمیکنه..بهتر میشه ولی راضی کننده نیست و کیفیت زندگیم بخاطر درد پایین اومده،آیا نشستن تو چشمه های آب گرم تاثیری داره؟ ضمنا کیست پروستات هم دارم،چه پیشنهادی دارین واسه درمان التهاب پروستات، کیست نیاز به درمان داره؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
خروج منی

با سلام من مدت زیادیه خود ارضایی میکنم یه روز صبح از خواب بلند شدم ناغافل یهو ادرارم بد بیرون میومد یا با زور زدن یا فشارش کن بود خلاصه مراجعه کردم به دکتر بهم انتی بیوتیک داد الان ادرارم درست شده یه خرده فقط منی که ازم خارج میشه مقدارش کم بود تو هین درمان که از خودم دیدم و رنگش مایل به زرد بود ایا به مرور زمان خوب میشوم با تشکر ۱۰روز باید دارو ها بخورم مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 17 بعدی » همه