هورمون هاى ايجاد كننده نعوظ

اخیراً دو هورمون DHEAS و DHEA توجه زیادی را جلب کرده اند. مطالعات متعدد، تغییرات این دو هورمون با استعمال دخانیات، سن، بیماری کاردیو واسکولار، کانسر معده و کولون را نشان داده است. طبق گزارش FELDAMN اختلال نعوظ قویاً وابسته به سن است، به طوری که در مطالعه MMAS شیوع اختلال نعوظ شدید در افراد ۴۰ تا ۷۰ ساله ۲ تا ۳ برابر بیشتر گزارش شده است. اگر چه چندین هورمون اندازه گیری شده ولی متابولیت آدرنال نوع DHEAS ارتباط بسیار نزدیکی با اختلال نعوظ دارد.

چند هورمون استروئیدی توسط کورتکس آدرنال ترشح می‌شود. ناحیه گلومرولوزا محل تولید میزالوکورتیکوئید از نوع آلدوسترون می‌باشد، از دو قسمت دیگر کورتکس، گلوکوکورتیکوئید و آندروژن­های DHEA، از نوع سولفات و ANDROSTENDIONE ترشح می‌گردد.

اگر چه کورتکس آدرنال منشاء اولیه DHEA و DHEAS می‌باشد ولی ۵ درصد DHEAS و ۱۰ تا ۲۵ درصد DHEA توسط بیضه‌ها ترشح می‌شوند.

DHEA به آندروژن­ ها تبدیل می‌شود ولی نقش و فعالیت آندروژنیک ندارد. در بسیاری از بافت‌های بدن، نظیر بافت چربی، استخوان، عضله، پستان، پروستات، پوست و مغز، هورمون DHEA وجود دارد که به تستوسترون تبدیل می‌شود.

DHEA در کبد به DHEAS تبدیل می‌شود و به مقدار فراوان در خون وجود دارد.

کهولت سن همراه با تغییرات فیزیولوژیک در مردان می‌باشد که به صورت کاهش عملکرد نعوظ و کاهش لیبیدو تظاهر می‌کند، و مقدار DHEAS با افزایش سن به طور پیش روندهای کاهش می‌یابد.

فقط مقدار DHEAS در سرم با بالا رفتن سن کم می‌شود و همراه با اختلال نعوظ است. هیچ‌گونه ارتباطی بین اختلال نعوظ و سایر هورمون‌ها، نظیر کورتیزول، دهیدرو تستوسترون یافت نشده است. مطالعات فراوانی کاهش سطح سرمی DHEAS در مردان با بالا رفتن سن

بعضی محققین کاهش سطح سرم DHEAS را در افراد مبتلا به اختلال نعوظ گزارش کرده‌اند.

MORALES و همکاران، به کاهش ترشح DHEA و DHEAS در سنین بالا به عنوان ریسک فاکتورهای مهم در ایجاد اختلال نعوظ اشاره کرده‌اند.

مقدار DHEA در دهه سوم زندگی به حداکثر سطح بالای خود می‌رسد و سپس یک کاهش آهسته ۲ درصدی در سال اتفاق می‌افتد.

در یک مطالعه انجام شده توسط Berr و همکاران کاهش مداوم DHEAS را با افزایش سن در مردان بالاتر از ۶۵ ساله نشان داده. حداکثر پیک DHEA و DHEAS در ۲۰ سالگی است، که بعد از آن کاهش می‌یابد، به طوری که در سن ۶۰ سالگی به مقدار یا کمتر نسبت به جوانی می‌باشند.

REITER گزارش نموده که سطح متوسط سرمی DHEA در مردان جوان‌تر از ۵۰ سال که مبتلا به اختلال هستند، کمتر از گروه کنترل می‌باشد.

استعمال دخانیات

اختلال نعوظ یک مشکل بهداشت جهانی است، که سلامتی و کیفیت جنسی فرد را به مخاطره می‌اندازد. استفاده از دخانیات شایع‌ترین علت بیماری و مرگ در دنیا می‌باشد و اثر بالقوه سوء روی نعوظ دارد.

مطالعه اخیر ارتباط استعمال دخانیات و اختلال نعوظ را نشان داده، بر اساس این مطالعه افراد سیگاری ۱/۵ برابر بیشتر شانس ابتلا به اختلال نعوظ نسبت به افراد غیر سیگاری را دارند.

فقط پیگیری مداوم می‌تواند نشان دهد که سیگاری‌ها در ریسک افزایش ابتلا به اختلال نعوظ هستند یا نه؟ مطالعات در این زمینه زیاد نیست و رابطه استعمال دخانیات و اختلال نعوظ هنوز مورد بحث است. مکانیسم‌های موجود بین سیگار کشیدن و اختلال نعوظ ناشناخته است.

در یک مطالعه صورت گرفته، نشان داده، که استعمال دخانیات به طور قابل توجهی باعث افزایش اختلال نعوظ در مردان بدون وجود بیماری عروقی می‌گردد. در یک مطالعه پی گیری شونده ۵ ساله گزارش شده از TAMUS، شیوع اختلال نعوظ در افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیر سیگاری را نشان داده است.

در یک مطالعه ۵ ساله دیگر محققین عواقب سه رخداد به هم پیوسته، سیگار، بیماری عروقی و اختلال نعوظ را بررسی کردند. به طور مشخص محققین به دنبال این پاسخ هستند که آیا سیگار مستقل از بیماری عروقی باعث افزایش اختلال نعوظ می‌شود یا مسئله به صورت علت و معلول است. به طوری که سیگار باعث بیماری عروقی و بیماری عروقی باعث اختلال نعوظ می‌شود.

مکانیسم‌هایی که چگونه سیگار باعث اختلال نعوظ می‌شود، شناخته شده نیست. احتمال دارد چند مکانیسم بیولوژیک وجود داشته باشد، ولی مشاهدات اپیدمیولوژیک در سطح جمعیت وجود ندارد. دخانیات و اختلال نعوظ ممکن است، از طریق وقوع بیماری عروقی اتفاق افتد، استعمال دخانیات باعث بیماری عروقی و بیماری عروقی ممکن است موجب اختلال نعوظ شود و نیز ممکن است از طریق وقوع آترواسکلروز باعث اختلال نعوظ گردد. اتیولوژی و اسکلوژنیک شایع‌ترین علت اختلال نعوظ می‌باشد و ریسک اختلال نعوظ در صورت همراه بودن بیماری‌های زمین‌های عروقی زیادتر می‌شود. اختلال نعوظ و اسکلوژنیک در اکثر موارد اتفاق می‌افتد و با اختلال در شل شدن عضله صاف کور پورا باعث اختلال نعوظ می‌شود.

نعوظ‌های شبانه غیرطبیعی و کاهش رژیدیتی در سیگاری‌ها به طور چشمگیر دیده شود.

این موارد با قطع سیگار بهبود می‌یابد و با اینکه اختلال نعوظ در سیگاری‌ها اساساً یک اتیولوژی اورگانیک است، تطابق دارد. آترواسکلروز نقش مهی در اختلال نعوظ در سیگاری‌ها دارد.

به دنبال استعمال دخانیات گردش خون شریانی آلت کاهش می‌یابد و استعمال دخانیات طولانی مدت موجب ضایعه بافت کورپورا گردیده و در نتیجه فرد مستعد به ضایعات آترواسکلروز شریان کاورنوز می‌گردد. آترواسکلروز کرونر در افراد مبتلا به اختلال نعوظ از نوع واسکولار بسیار شدید است.

استعمال دخانیات با ایجاد اختلال در فعالیت نیتریک اوکساید (NO) باعث اختلال نعوظ می‌گردد. نیتریک اوکساید نقش حیاتی در جلوگیری از ایجاد آترواسکلروز دارد.

نیتریک اوکساید نروترانس میتر از نوع NANC می‌باشد و باعث شلی عضله صاف در کاورنوز می‌شود.

در مدل‌های حیوانی در خرگوش استعمال سیگار به صورت پاسیو منجر به فشار خون و کاهش سنتز نیتریک اوکساید می‌شود، بنابراین اختلال در فعالیت نیتریک اوکساید ممکن است نقش مهمی در پاتوژنز اختلال نعوظ و بیماری عروقی داشته باشد.

استعمال دخانیات که باعث بیماری عروقی و ایجاد اختلال نعوظ می‌شود ممکن است مربوط به اختلال فونکسیون اندوتلیال باشد. استعمال دخانیات با ضایعه و تخریب مخاط شریان‌ها موجب اختلال فونکسیون اندوتلیال می‌شود.

اختلال اندوتلیال به عنوان اولین مرحله فاز آترواسکلروز باید در نظر گرفته شود، و پس از سال‌ها اختلال فونکسیون اندوتلیال به صورت بیماری عروقی تبدیل می‌شود.

اختلال فونکسیون اندوتلیال شدید در صورتی که بیماری عروق کرونر هم وجود نداشته باشد، همراه با حوادث قلبی است.

در افراد مبتلا به ED با منشاء عروقی، وجود اختلال نعوظ ممکن است یک مارکر بالقوه در مشخص کردن بیماری عروقی در فرد باشد، لذا می‌توان بیماری عروقی نهفته را غربالگری کرد.

در افراد سیگاری چنانچه بیماری عروقی دیده نشود، ریسک ابتلاء به اختلال نعوظ را ندارد. این یافته نشان می‌دهد که استعمال دخانیات، از طریق بیماری عروقی باعث اختلال نعوظ می‌شود و لذا اختلال نعوظ باید به عنوان تظاهر کلینیکی بیماری عروق سیستمیک مد نظر قرار گیرد.

بیماری‌های سیستمیک

اختلالات عصبی موجب اختلال جنسی شده که شامل سکته مغزی، اختلالات دژتراتیو عصبی (آلزایمر پارکینسون) و مولتیپل اسکلروز می‌باشد. ۸۵٪ افراد مبتلا به عوارض عروق مغزی و ۷۵٪ افراد مبتلا به مالتیپل اسکلروز و بیماران مبتلا به اختلال ایمنی بدن دچار اختلال جنسی می‌شوند.

بیماری COPD، بیماری کبد، اختلالات خواب ناشی از توقف تنفسی موجب اختلال جنسی می‌گردد.

آسیب (TRUMA)

آسیب‌های پرینه، آلت، و ۵۰٪ کسانی که دچار شکستگی لگن شده‌اند مبتلا به اختلال جنسی می‌شوند که آسیب شریان آلت علت اصلی آن می‌باشد. با ترمیم تنگی‌های خلفی مجرا نیز اختلال جنسی ایجاد می‌شود که علت آن قطع فیبرهای عصبی اتونوم مجاور مجرای خلفی می‌باشد.

یک مطالعه بین ۷۷ مرد که مبتلا به شکستگی لگن بودند، نشان داد که کاهش نعوظ در افرادی که جابجایی استخوان پوبیس داشتند در مقایسه با افرادی که فقط شکستگی لگن داشتند بیشتر است.

این مطالعه نشان داد که ضایعه‌ی عصب کاورنوز هنگام جابجایی استخوان باعث افزایش بیش از حد اختلال جنسی می‌شود. مطالعه اخیر در یکی از کشورهای اروپایی در ۳۶ فرد مبتلا به تنگی خلفی مجرا ثانوی به شکستگی لگن، مشخص نمود که ۱۸ مورد (۷۲٪) دچار اختلال جنسی شده‌اند در حالی که ترمیم تنگی مجرا در آن‌ها انجام نشده است.

در ۱۳ مورد اختلال جنسی از نوع نروژنیک بوده که با تزریق دارو به داخل آلت و سونوگرافی داپلر سالم بودن عروق را نشان داد و در ۵ مورد اختلال جنسی از نوع عروقی با جراحی عروق درمان صورت گرفت.

در یورتروپلاستی تنگی خلفی مجرا در مقایسه با ترمیم تنگی مجرای قدامی درصد بیشتری از اختلال جنسی را در برمی‌گیرد، به طوری که در ۱۶۸ بیمار که تحت عمل جراحی ترمیم تنگی مجرای قدامی قرار گرفتند، فقط یک بیمار به اختلال جنسی دچار شد.

جراحی رادیکال پروستاتکتومی با اختلال جنسی همراه بوده که احتمال می‌رود علت آن اختلال نروژنیک یا بیماری عروقی کورپورا باشد، و نیز جراحی لگن که برای کانسر مثانه و رکتوم انجام می‌گیرد موجب اختلال جنسی می‌شود. شبکه عصبی ساکرال که اعصاب کاورنوز از آن منشعب می‌شود ممکن است در انجام دو جراحی فوق آسیب ببیند. طبق یک مطالعه در کشورهای اسکاندیناوی ۶۰ مرد که در مسابقه ۴۵۰ کیلومتر دوچرخه سواری شرکت کرده بودند بعد از پایان مسابقه در ۲۲٪ اختلال جنسی و بی‌حسی آلت مشاهده شده که علت آن فشار روی اعصاب پودندال و کاورنوز بود.

داروها

بیمارانی که درمان با داروهای ضد فشار خون بالا در آن‌ها انجام می‌گیرد دچار اختلال جنسی می‌شوند. مطالعات نشان می‌دهد پاتوفیزیولوژی فشار خون روی عروق نیز در ایجاد این اختلال مؤثر است. داروهایی که برای درمان فشار خون استفاده می‌شوند شامل، دیورتیک­ها، بتا بلوکرها و بلوکرهای کانال کلسیم می‌باشند. طبق یک گزارش شیوع اختلال جنسی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا بعد از ۲۴ ماه درمان یا دارو ۱۷٪ و در یک گروه دیگر بعد از ۴۸ ماه در حدود ۱۱ الی ۱۸٪ بوده است. محققین عقیده دارند که اختلال جنسی ناگهانی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ارتباطی به دارو نداشته و ممکن است به علت عدم کنترل فشار خون بالا باشد.

سایمتیدین و استروژن‌ها با اثر آنتی اندروژنیک، باعث اختلال جنسی می‌شوند. دیگوکسین با اثر روی ممبران سلولی مانع از شل شدن عضله صاف کاورنوز گردیده و در نتیجه اختلال جنسی به وجود می‌آید. (با اثر انقباضی روی عضله صاف) علت عدم شلی عضله صاف، نفوذ زیاد کلسیم به داخل سلول به وسیله دیگوکسین است.

خلاصه 

صدوپنجاه میلیون نفر در دنیا از اختلال جنسی شکایت دارند و در ۱۰ سال آینده دو برابر خواهد شد. با افزایش سن شیوع آن بالا رفته به طوری که در سن ۳۰ سالگی یک نفر از ۵۰ نفر و در ۶۰ سالگی یک نفر از ۴۰ نفر مبتلا هستند و شیوع آن در افراد ازدواج کرده در سن ۶۰ سالگی ۳۵ درصد و بیشتر در کشورهای در حال توسعه مانند آفریقا و آسیا دیده می‌شود.

طبق بررسی‌های به عمل آمده دیده شده که شیوع آن در کشورهای مختلف تفاوت دارد. این اختلاف شیوع در کشورهای مختلف به علت مسائلی فرهنگی، شغلی، مسائل اقتصادی، عقاید مذهبی و احساس خجالت و شرم در مراجعه به پزشک می‌باشد.

در بیماری‌های شدید شریانی، غشاء تماسی به علت به وجود آمدن فیبرهای کلاژن کاهش یافته و یا کاملاً از بین می‌رود. رسپتورهای کولینرژیک در سطح سلول‌های اندوتلیال به وسیله استیل کولین فعال شده و موجب ترشح NO و به دنبال آن باعث شل شدن عضلات صاف جدار سینوزوئیدها و نعوظ می‌گردد.

هیپرلیپیدمی از طریق دژنراسیون عضلات صاف باعث لیک وریدی می‌شود. مطالعات مستمر و پیگیر گزارش می‌دهد که ۸۰ تا ۹۰ درصد مردان در سنین ۴۰ تا ۵۰ سالگی دو بار در هفته و ۷۰٪ در سنین ۷۰ سالگی هفته‌ای یک بار از فعالیت جنسی برخوردار هستند؛ بنابراین به وضوح دیده می‌شود که فعالیت جنسی در میان‌سالی و بالاتر از آن از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

پر واضح است که علل بالقوه اثرگذار شامل بیماری‌های اورگانیک عروقی (بیماری قلبی – عروقی، اثر سوء مصرف سیگار، فشارخون، اختلال فونکسیون اندوتلیال، اختلال فونکسیون ورید) اندوکرین (مثل دیابت، هیپو گونادیسم و اختلالات هیپوفیز)، نروژنیک (نروپاتی، ترومای نخاع) مکانیکال (دوچرخه سواری طولانی که اعصاب و شریان پارینه تحت فشار قرار می‌گیرد)، داروها (تیازید، SSRis، بتابلو کرها، فنوتیازین) اختلال لوکال سیستم دستگاه ادراری (بیماری‌های التهابی پروستات) و بعد از عمل جراحی (مانند پروستاتکتومی و کولکتومی) می‌باشند.

شایع‌ترین علت اختلال جنسی ناشی از اثر توکسین­ها، روی سلول‌های اندوتلیال شریان مربوط به آلت می‌باشد. این بیماری‌ها و توکسین آن‌ها شامل (دیابت، هیپرلیپیدمی، مصرف سیگار، چاقی، فشار خون بالا و هیپرترومبوسیستنمی) می‌باشد. شیوع اختلال جنسی در بیماری قلبی – عروقی ۴۰٪، در دیابتیک­ها در صورتی که به خوبی کنترل شده باشند ۳۰ درصد و ۳۰ تا ۴۵٪ در افرادی که به طور ضعیف کنترل شده باشند. در افراد مبتلا به دپرسیون اختلال جنسی نیز دیده می‌شود.

در جدول ۱، خلاصه مطالب بحث شده عنوان شده است.

فاکتورهای عروقی: سیگار – دیابت – فشار خون – HDL پائین – بالا بودن LDL و چاقی، فاکتورهای نروژنیک: دیابت – M.S.

بیماری‌ها: نارسائی کلیه – دیالیز – اختلال فونکسیون کبد – هیپو گونادیسم.

بیماری‌های آناتومیک : پیرونی – پریاپیسم – تروما.

عوامل سایکولوژيک: دپرسيون – اضطراب – اختلاف بين فردى.

Table 1

Risk Factors and Causes of ED

 Risk factors associated with atherosclerosis*

 Smoking-

 Diabetes mellitus-

Hypertension-

Low levels of high-density lipoproteins/high levels of low-density lipoproteins

Sedentary lifestyle-

Genetic predisposition to atherosclerosis-

  Obesity-

Atherosclerosis, vascular surgery*

Vascular factors

 Neuropathies*

 Diabetic and others-

 Other neurological disorders*

Spinal cord injury, cerebrovascular insult, multiple sclerosis, nerve damage resulting from prostate surgery, and others

Neurogenic factors

       Renal failure*

     Dialysi*

  Abnormal liver function*

 Endocrine disorders*

 Hypogonadism-

 Hyperprolactinemia-

Hypo- and hyperthyroidism-

Sickle cell anemia*

Various medical diseases
Antihypertensives, thiazide diuretics, spironolactone, digoxin, antidepressants, β-blockers, centrally acting antihypertensives, phenothiazines, carbamazepine, phenytoin, risperidone, fibrates, statins, histamine-2 receptor antagonists, allopurinol, indomethacin, tranquilizers, disulfiram, levodopa, chemotherapeutics, and others Drug treatment (selection)

Alcohol*

Other a buses*

Drug abuse

 Peyronie’s disease*

     Priapism*

  Trauma*

Anatomic-structural abnormalities

       Depression*

        Anxiety disorder*

      Problems or changes in relationship*

Psychogenic/ psychiatric

جدول ریسک فاکتورهای ایجاد کننده نعوظ


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
خون در مني

با سلام خسته نباشيد ٣٣ سالمه مجردم من رنگ أدرارم طبيعي ميباشد درد ندارم هيچ جا ولي بعد از حدوده ده روز خودارضايي كردم و شاهد خون در مني شدم خيلي نگران شدم و خواستم ازتون بپرسم مشكلي هست يا نه ،؟ممنون ميشم پاسخ بدهيد. مشاهده پاسخ دکتر
2
جنسی

در جواب سوال قبلی در رابطه با ارتباط سنگ شکن با عدم انزال شما فرمودین که ارتباطی با سنگ شکن نداره. چند روزی از این عمل بنده میگذره ولی پس از رابطه جنسی به حالت انزال میرسم ولی منی از من خارج نمیشه. مشاهده پاسخ دکتر
3
تاول

با سلام
من بعد از اینکه خانمم عفونت واژن داشت و دکتر گفته بود که نزدیکی نکنیم ما گوش نکردیم و همان شب که الان یک هفته میشود من از داروی ترکیبی که دکتر برای جوش صورت خانمم داده بود اشتباهی بجای الکل به الت خودم مالیدم و فردای انروز بعد از ظهر تاول هایی به وجود امد در زیر التم و فقط یک طرف و درد ندارم و سوزش ادرار هم ندارم به نظر شما این تاول تناسلی هست یا خیرو بعد از سه روز تاول ها بهتر شد ولی امروز که روز هفتم هست دوباره به طور سه چهار تا در مسیر خط وسط ظااهر شد.
ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
4
منی

سلام آقای دکتر من سه سال خودارضایی شدید داشتم ولی الان چند وقت است ترکش کردم ولی الان دیگه تا کمی تحریک میشم ذره ای منی ازم خارج میشه جریانش چیه مرسی مشاهده پاسخ دکتر
5
مشکل در مجرای ادرار

با سلامو مشکل بنده بعد از یکبار سکس مقعدی شروع شد. هنگام انزال در شرایطی که انگار جلوی راه خروج گرفته شده باشد, خروج کامل صورت نگرفت و در آلت جمع شد که موجب درد هم بود. بعد از گذشت بیش از یک سال هنوز با مشکل ادرار مواجهم. ادرار بسیار نازک, طولانی و زیاد و مخصوصا صبح ها همراه با سوزش است. تکرر ادرار هم پیش آمده که البته جدید نیست. چیزی که باعث نگرانیم شده دیدن خون در منی بود! که در 3 بار نزدیکی آخر دیدم. لطفا راهنمایی کنید. با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
6
عدم نعوظ

عدم نعوظ در سن 75 سالگیراه درمان ان چیست مشاهده پاسخ دکتر
7
گ

سلام اقای دکتر من مدت زیادیه که درد بیضه دارم یه توده نرم دقیقا بالای بیضهم هست که به بیضه چسبیده نیست و اندازه یکی از بیضهاست خواستم بدونم علت درد مال همین تودس یا نه و چه راه درمانی داره ممنون مشاهده پاسخ دکتر
8
ب

سلام بنده 28سال سن دارم وهیچ وقت تا بحال جنب نشده ام خواستم دلیلش را بدانم تشکر مشاهده پاسخ دکتر
9
عفونت ادراری وکلیه

با سلام: خانمی هستم که کلیه سنگ ساز دارم با این موضوع کنار آمده ام اما امروز صبح بدون علت و علائم آخر تخلیه احساس کردم تخلیه کامل انجام نگرفته و چون حس کردم سنگم در حال افتادن است در لگن مخصوص نشستم که متوجه دفع عفونت هایی که بیشتر بصورت جامد بود شدم حالا نگرانم که بیماری جدیدی گرفته باشم اگر راهنمایی کنید ممنون میشم
. باتشکر
مشاهده پاسخ دکتر
10
درد مثانه

سلام خسته نباشید
درد مثانه دارم احساس میکنم روز به روز شدید تر میشه تقریبا 20روز میشه همینجوریم تکرار ادرار دارم
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 146 بعدی »